南缽卍

肝病一直是台灣人的國病，據統計肝癌患者中大約有75%是B型肝炎所引起，而台灣又是全世界B型肝炎帶原率最高的地方，因此保肝、治肝的保健食品相繼出現，但究竟對B肝的治療真的有意義、夠安全嗎?

宏恩綜合醫院藥劑科主任吳奕璋表示，市面上許多保健食品多號稱具有降低肝指數的功效，但是無法作為B肝治療用藥，且對B肝患者來說，即使肝功能恢復正常，也不代表肝臟真的沒問題，反而還可能增加肝臟負擔。

另外，雖然高療效B肝藥物不斷問世，但有些藥物的副作用仍有基因毒性、甚至致癌性等問題，而停藥也可能引起病毒量大增，造成急性肝炎的風險。目前美國至少已有兩種新型的高藥效口服B肝藥物，已被列為安全級數高的「懷孕B級」藥物，吳奕璋提醒，B肝治療仍應注意副作用及安全性問題，若計畫懷孕或已懷孕的患者，「懷孕B級」藥物是較理想的治療選擇。

除了針劑型干擾素外，另一類口服的第一線抗病毒藥物包括干安能、貝樂克及喜必福，主要是抑制病毒複製，需長期治療，一般不建議患者中途停藥，以免引發急性肝炎。吳奕璋說明，現在臨床上使用的口服抗病毒藥物都有不錯的抗病毒成效，而停藥指標，也就是e抗原陰轉率越高，達成停藥目標的可能性越高，以目前B肝藥物來說，在治療第二年的陰轉率都能提高至3成左右，當中新式藥物喜必福和貝樂克的陰轉率就分別高達37%和31%。

此外，吳奕璋提醒，就算是健保病患也需注意「自費藥價」問題，才能避免中途被迫停藥的困境。全台目前約有300萬人屬於B肝帶原者，而B肝的治療何時才能治癒達到停藥目標是所有患者最關切的問題，不過許多患者在健保給付一年半之後，仍需自費持續治療才能達到停藥目標，但每月藥費從3千到6千元不等，讓許多患者為之卻步，因此在選擇治療藥物前，藥物成效與經濟負擔能力都應納入考量，並與主治醫師詳細溝通將來可能發生「自費藥價」的問題，減低日後治療的困難度。

再次提醒B肝患者應尋求專業醫師的諮詢，給予正確治療用藥，並定期檢測病毒量，才是保肝的不二法門，如果誤信偏方，不但延誤治療黃金期，還可能增加肝臟負擔，不可不慎！

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=6439

糖尿病可能導致視網膜剝離，不能不慎。一名清寒的43歲婦女數年前已知自己得了糖尿病，感覺兩眼視力逐漸模糊，卻因經濟壓力忙於工作而遲遲不能接受治療，上個月左腿、右腳、臉部相繼開始出現水腫症狀，食量沒有變大，體重卻因水腫從53公斤瞬間增加到68公斤，某日早上起床後發現自己視力突然只剩一眼的眼角看得到。

經眼科醫師診斷檢查，發現她已因糖尿病導致雙眼視網膜剝離合併白內障，由於病情嚴重，手術困難度較高，醫師建議在術前注射一劑血管內皮細胞增生因子的抗體到眼內，以減少手術中眼內出血，提高手術成功率，盡一切可能挽回所剩無幾的視力。

署立雙和醫院眼科沈筠惇醫師表示，糖尿病視網膜病變發生的成因，主要是糖尿病造成眼內正常血管阻塞，誘發不正常的新生血管增生所致。它的發生率主要和患者年齡、罹患糖尿病病史的時間長短，以及血糖控制的好壞都有關。

根據國外大型流行病學研究顯示，只要糖尿病病史夠久，第一型的糖尿病患者(身體不能自行產生胰島素者)，幾乎全部都會產生視網膜病變，第二型的糖尿病患者(身體細胞對胰島素反應不佳者)超過六成會產生視網膜病變。根據臨床經驗，年紀越輕就發生的糖尿病視網膜病變，不正常血管增生的速度越快，視力癒後越差。糖尿病視網膜病變可大致分為為非增生型與增生型兩種，非增生型是以視網膜水腫表現影響視力，而增生型則會進一步合併眼內出血以及視網膜剝離，導致視力喪失。糖尿病視網膜病變目前主流治療包括眼內雷射、眼球內注射血管內皮細胞增生因子的抗體，以及手術治療。

患者的病情是增生型當中最嚴重的一種，也就是眼內出血合併視網膜病剝離以及白內障的案例，必須接受手術治療。手術的方式是採用眼內玻璃體切除術，將眼內出血清除後，再將新增生的血管組織移除，最後將已剝離的視網膜復位，手術當中會遭遇的最大困難是這些增生的血管組織容易流血，新的出血會遮蔽手術視野，影響手術的成功率。所幸近年來，由於新藥血管內皮細胞增生因子抗體 (anti-VEGF) 眼球內注射的引進，可以在術前注射以暫時抑制血管增生，減少手術中出血，對糖尿病視網膜病變的治療幫助甚大。

除了提高糖尿病患者手術成功率之外，這種眼球內注射抗體的治療方式也可應用於糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、以及老年性黃斑部病變所造成的視網膜水腫等過去束手無策的視網膜眼疾，可以說是眼科界近年來新的突破之一。

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藉酒消愁愁更愁！根據2009年最新的調查研究證明，酒精與憂鬱症之間有顯著的關聯性，酗酒者比一般人罹患憂鬱症機率較高，而有酗酒的個案也比一般個案病情更為嚴重，另一方面，許多憂鬱症個案都有飲酒習慣或是想藉由酒精減少情緒之不適；到底是憂鬱症與酒精使用問題就像是蛋生雞或是雞生蛋的問題一樣，存在著疑問。

根據「精神病學期刊」一項紐西蘭長達二十五年的追蹤研究指出，比較可能模式是長期之酒精使用造成了憂鬱症，酗酒或對酒精有依賴性者，罹患憂鬱症的機率是一般人的1.9倍。酒精屬於很強的中樞神經抑制劑，憂鬱症個案會藉由飲酒減少情緒之不適，但長時間飲用會成癮，需求量也會逐漸變大，有些憂鬱症個案習慣依賴酒精助眠，但酒精對肝、膽、腸、胃造成的傷害，不但遠比藥物還大，更重要的是，酒精助眠不但使睡眠品質不佳，還會加重憂鬱症的病情，於是酗酒、憂鬱症、失眠三者便形成惡性循環。

長期飲酒過量對身體的危害不小，包含損傷消化器官、肝臟代謝功能不正常引起脂肪肝、肝硬化或是胰臟炎及膽囊炎等問題。臨床上有一名六十多歲的女性憂鬱症個案到睡眠中心求醫，受失眠問題所苦，卻因為不想服用安眠藥物，每天依賴酒精入眠，一段時間之後，一天需要喝掉一瓶高梁酒才睡得著，更併發胃潰瘍、脂肪肝等問題。

憂鬱症是大腦神經傳導物質失衡所致，個案心理及生理狀態會互相影響，除了情緒容易低落外，生理上可能會出現心悸、頭昏及手腳發麻的情形，此外，也常有失眠、肌肉疼痛、提不起勁、食慾不振等症狀，這些問題個案可透過精神專科治療來解決，一旦情緒的問題調整得宜，因情緒而起的生理問題也會隨之改善，因此，憂鬱症所造成的失眠問題，無法單靠安眠藥物解決，光靠酒精更是對病情有害無益。

憂鬱症的治療，目前以藥物治療為主，透過抗憂鬱藥物作用，調節個案體內的神經傳導物質，用藥初期前1至2周，少部分個案可能會出現頭昏、想睡等副作用，隨著時間會逐漸改善，如個案感到極度不適，可與醫師討論是否應換藥治療，通常在用藥大約1至2個月後，個案情緒與生理症狀會有所明顯改善。

常見的抗憂鬱藥物包含「選擇性血清素再回收抑制劑」，其簡稱是SSRI，一般人耳熟能詳的百憂解即屬此類藥物；近年較新一代的抗憂鬱劑則為「血清素及正腎上腺素再回收抑制劑」，簡稱SNRI，代表藥物包括Cymbalta和Effexor等，其他藥物還包括多巴胺及正腎上腺素再回收抑制劑等。

除酒精外，憂鬱症個案也應該避免其他易成癮的物質，如香菸；在藥物治療的同時，建議多為自己多安排一些活動，如逛街、聊天、運動等，親友可以從旁鼓勵，甚至是勉強個案去做，以避免因獨處而陷入低落情緒。

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衛生署新竹醫院眼科孫普能醫師表示，一位母親一進診療室，不悅的詢問醫師「我兒子的度數怎麼都沒有進步？」一聽到她如此詢問，即明白家長還是不清楚「視力」與「度數」有什麼不同。其實上一次來就診時，已花了不少時間向其解釋「弱視」與「眼鏡」的關係，以及「視力」與「度數」的不同，同時給她衛教單請她帶回去看，即使如此，她還是搞不清楚。

孫普能醫師表示，這位小男孩近6歲，上幼稚園時老師發現他的視力不良，請家長帶去眼科檢查。診所醫生看了幾次後診斷為弱視，要小男孩配戴眼鏡，但家長認為眼鏡會越戴越深，而不願讓他戴眼鏡，於是將其轉介至新竹醫院。醫師費盡唇舌跟家長解釋後，家長才同意讓小男孩戴上眼鏡。

小男孩是個典型的屈光型弱視，只要及早發現，耐心的聽從醫師指示戴眼鏡、遮眼睛，大部份療效都很好。治療目標是改善「視力」而不是改善「度數」，即將0.4、0.5的視力改善到0.8以上或1.0以上；小孩子的「度數」通常是不易改善的，尤其是散光度數幾乎是不會改變的。若要改善，只能借助手術或雷射，但最好等待成年後再做。

孫普能醫師解釋，「視力」代表眼睛是否看得清楚。視力又分好多種，如遠視力、近視力、裸視視力與矯正視力等等，其中最重要的是矯正視力。簡單的說，矯正視力就是指戴眼鏡或隱形眼鏡或其他特殊眼鏡時所量測到的視力。能不能考汽機車駕照，可不可申請保險給付、殘廢給付或殘障手冊，都是以矯正視力為依據。一般成人的平均矯正視力約為1.0，小孩的平均矯正視力則隨年齡而異，6歲小孩的矯正視力應大於0.6。

「度數」要嚴格的解釋清楚不容易。簡單的說，度數是指眼睛的屈光度，即眼睛是否有近視、散光或遠視。度數是可以靠眼鏡矯正的，但不是「改善」度數。最好的眼睛是沒有度數的，度數越多通常代表眼睛越不好。正常小孩出生後都會有一點點遠視度數，一直到6~8歲才接近零度數。台灣比較特別的是，6歲小孩近視的一堆。其實，像上述小男孩一樣，6歲了還有200、300以上遠視、散光度數的小孩也不少。這樣的度數，一般都是「天生的」，但究竟是什麼原因造成，目前原因不明，臨床上發現有部份是父母本身也有相同的異常情形。

孫普能醫師呼籲家長對於「視力」與「度數」應有正確的認知，度數是會影響視力沒錯，度數愈深，裸視視力就愈差，但是屈光不正(近視、遠視、散光)並非影響視力的唯一因素，其他如先天性青光眼、白內障、視網膜疾患等，都是視力不良的可能原因。因此，有視力不良問題時應就診找尋原因，一旦確診後即應配合醫師之指示及治療，千萬不要有眼鏡會越戴越深的迷思，而不願讓孩子戴眼鏡，屈光型弱視的孩子度數不矯正，視力是不會好的。

許多男性一生中或多或少都會經歷與攝護腺有關的問題，最明顯的症狀就是有涓滴之苦的排尿困難，而攝護腺問題若發生在較年輕的男性，通常是因為感染或發炎而引起，年紀大的則大多是由於攝護腺肥大或攝護腺癌，台南市郭綜合醫院醫師蘇士銘強調早期診斷是維護攝護腺健康的不二法門50歲以上每年都要定期接受攝護腺疾病的篩檢，並告訴醫師自身解尿的情形。

攝護腺肥大的保健之道，蘇醫師籲請大家，多運動控制體重、避免高能量、高膽固醇及高油脂食物；多食用大豆製品的食物和飲料；多吃水果及進行適當的性生活；少飲用含有酒精和咖啡的飲料，避免辛辣刺激性食物、避免吸煙；不要突然喝大量的水、不要久坐、不要忍尿過久。平時也要多補充維他C、E，可食用南瓜子、月見草油，小心服用可能影響膀胱功能的藥物，若有發燒，解尿疼痛或解不出尿的情形，應立即就醫。

蘇士銘應邀在中西區仙草里活動中心的健康專題講座指出，攝護腺是一種腺體器官，位在恥骨和直腸中間、膀胱的下面，它的形狀、大小類似栗子，主要功能是分泌液組成精液的一部分，具有幫助精虫存活及防止生殖道感染的功能。

剛出生時，攝護腺大約只有1粒碗豆的大小，到20歲約20公克重，20到40歲體積緩慢增加，41至50歲約有20﹪，60歲以上約50﹪，85歲以上約90﹪有攝護腺肥大的症狀。

蘇醫師表示，攝護腺肥大是男性老化過程中無法避免的事實，男性在青春期受到雄性激素（睪固粡）的刺激，攝護腺開始發育並造成腺體組織的增生（良性攝護腺增生），自然地體積慢慢的大起來，除了往外長大也往內擠壓攝護腺尿道，原本如栗子般大小的攝護腺，可以變成雞蛋般大小。

蘇士銘說，攝護腺肥大後，會造成很多症狀如排尿不完全、有餘尿感、急尿、頻尿、滴尿（解尿時會一滴一滴的流出少量尿液）、尿流的力量減弱、排尿遲滯困難及晚上睡覺夜尿等，生活品質大受影響。

攝護腺肥大的診斷，蘇士銘透過尿液常規、肛門指診、尿流速、膀胱鏡、腎功能檢查、血中攝護腺特異抗原（PSA）值的測定，還有經直腸攝護腺超音波檢查等，而血中PSA 值的測定對象，是年齡大於50歲，或大於40歲且有攝護腺癌家族史的男性，如血PSA值升高 ，可能因攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌或尿滯留及放置尿管而升高。

罹攝護腺疾病，症狀輕微者，蘇醫師建議繼續觀察，必要時也會以藥物或手術來積極治療；具有可放鬆攝護腺基質、使肥大的攝護腺變小的功效，且藥物須長期服用，以舒解症狀，在某些情形下，還會考慮兩藥合併使用，具有雙重作用，尤其攝護腺體積較大者較有效。

要是藥物治療無效、症狀嚴重的攝護腺肥大，引起反覆泩尿滯留、尿道感染、反覆性嚴重血尿、膀胱餘尿過多、膀胱結石、腎功能減退等，蘇醫師認為有必要手術治療，最常用的開刀方法，是經由尿道內視鏡直視下以電刀刮除肥大的攝護腺組織，也有利用高能量的雷射透過雷射光纖的傳導，可將肩肥大的攝護腺組織瞬間氣化移除，但需自費接受治療，健保目前不給付。