南缽卍

子宮不是都已經完全摘除，怎麼還會出現癌前病變呢？日前一名子宮全摘除的婦女進行抹片檢查時，被診斷出陰道罹患瀕臨癌化的癌前第三級變性，幸而立即安排部份陰道切除手術，除了淨空病灶之外，也免於繼續惡化轉癌的可能。

臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主任陳致宇表示，陰道癌變的好發年齡約在60歲上下，但相較於子宮頸癌發生率，一般陰道癌化的機率約在千萬分之四十二，比率雖遠低於子宮頸癌，但是因接近子宮頸附近，陰道穹區的細胞型態與子宮頸鱗狀上皮類似，以致於就算是子宮全摘除後，往往原先子宮頸就存在病變的病灶也有可能會在陰道遞嬗再現。

據該名婦女病歷顯示，三年前因為響應每年乙次婦女防癌抹片觀念，因而發現子宮頸出現細胞化產生病變癌前第三級，後經醫師建議於某醫學中心進行全子宮摘除術。陳致宇指出，雖然當時病理報告均顯示手術切口刀緣無癌前病變細胞殘留，但是沒想到今年抹片仍出現所謂陰道癌前病灶的抹片結果，之後便轉至該院區繼續治療，同時也證實陰道仍存有高危險致癌的人類乳突病毒存在。

陳致宇解釋，近年來人類乳突病毒在引發子宮頸癌的角色已被普遍確立，陰道癌變是否與人類乳突病毒脫離不了關係，仍有待進一步觀察，以目前國外統計發現，八成左右陰道癌前病灶中，均可發現人類乳突病毒存在，與個案發現相符，也顯示人類乳突病毒篩檢在婦女防癌的重要地位。

醫師呼籲婦女朋友們，子宮全切除並不代表癌前病變不上身，例行每年婦女防癌抹片與人類乳突病毒檢查，才是徹底杜絕噩夢的最佳方式。另外，目前臺北市立聯合醫院仁愛院區週一至週五日間門診，均開放快速婦女防癌抹片與人類乳突病毒篩檢，週四全天更有女性醫師服務，歡迎民眾多加利用。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=4,30&id=6315

肝病是國病，罹患人數眾多，現在腎臟病也不遑多讓，成為健保所醫療項目中花費最兇的疾病。腎臟醫學會理事長林裕峰分析，國內洗腎品質良好，延長了病患生命，加上新增的洗腎病患，當然洗腎患者就越來越多，增加了醫療費用的支出。 台灣腎臟醫學會、台灣基層透析協會、台灣腎臟護理學會、中華腎臟病協會、腎友協會以及腹膜透析腎友協會，昨天共同舉辦「請不要帶走腎友僅存的一片陽光」連署活動記者會。 該項活動從4月1日正式起跑後，各醫學團體提出了三大訴求，獲得各界熱烈支持與迴響，在短短一個月內，連署人數已高達3萬人，顯示洗腎醫療政策改革刻不容緩！ 三大訴求包括「透析醫療預算的編列應與病人成長率相符」、「費協會中實質協商代表、成立獨立透析總額」、「編列特別腎病防治預算，擴大腎病衛教宣傳」等。

去年度慢性腎衰竭第一次擠下牙科，成為國人醫療支出花費最多的疾病。林裕峰指出，洗腎是一輩子的事，一開始洗腎，幾乎就得終身洗腎。由於國內醫界洗腎品質越來越高，延長了洗換患者生命，當然洗腎的醫療支出就會越來越多。

林裕峰進一步說明，即使近年台灣新洗腎病人成長率逐漸趨緩，但國內人口老化，加上健保免費支付洗腎醫療費用，存活率全世界最高，以致洗腎支出比牙科總額還高。 不過，97年較96年洗腎病人成長率呈現下降趨勢，相較於其他各國持續增加，顯示近年來政府與腎臟醫護界對腎臟病防治的成效逐漸顯現。 只可惜，洗腎醫療預算目前正面臨「點值創新低、總額成長率最低、點數降低」的「三低危機」，目前正值行政部門編列健保預算之際，應衛生單位能慎重考慮縮減預算之後可能增加的其他醫療及社會成本。 林裕峰強調，洗腎人數居高不下的主因，與洗腎利潤無關。民眾普遍排斥就醫，甚至洗腎。而民眾洗腎前，也需要送健保局審核，絕非傳言所說的部分醫師鼓勵病患洗腎。

有關洗腎中心接送病人的問題，林裕峰提出反駁，他認為，洗腎院所為病人持續治療，提供接送服務，外界實不應加以汙名化。對於部分重大傷病及行動不便的洗腎病人來說，如果沒有醫療院所的接送，反而造成就醫障礙。

至於部分洗腎中心「招攬病患」則是不爭的事實，林裕峰指出，對於不當攬客的問題，腎臟醫學會正著手研議設立不適任醫師退場機制，保障洗腎患者的醫療品質。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=6313

疝氣的形成是腹壁的肌肉及筋膜，因為先天性缺陷或受傷、老化變成薄弱或缺損，導致在提拿重物、咳嗽、大小便用力、懷孕等腹壓加大的情況，讓部分的腸道及內臟向外突出，這種腹壁的疾病，統稱為「疝氣」。曾有一位罹患疝氣的中學老師平時很喜歡打網球，因為揮拍過於用力，導致腹壓持續增加，間接使疝氣症狀持續復發，前前後後兩邊各動了7次手術，最後在無張力人工網的手術後才不再復發。

雖然女性也會發生疝氣，國泰綜合醫院黃清水院長表示，比例上男性仍占大多數，疝氣屬於組織破損必須經由外科修補手術才是較佳治療方法，在過去採用組織對組織的修補術時，因無法克服自身組織退化及修補縫合處的張力，容易導致疝氣的再復發，直到人工網膜的發明讓疝氣修補手術開啟了一個新方向。

黃清水解釋，目前成人疝氣手術最常採用人工網膜的無張力修補術，主要是利用腹部壓力使人工網膜緊貼於腹壁組織並與組織結合的特性，替代或加強薄弱或缺損的腹壁組織，而達到修補的目的，時間越久，腹壁因結合人工網變得更加結實，與傳統手術相較下至少可降低2/3的復發率且因無張力疼痛減少，通常術後只需休息三、五天的時間就可以恢復到平日正常的生活。

但人工網的應用並非只有百利而無一害，黃清水補充，人工網不同材質加不同設計目前約有上百種以上，材質纖維成分及粗細，網洞的大小都是影響植入後組織的反應，是否與人體組織密合的重要關鍵，網洞越大越能與人體組織密合，病患術後較無異物或不適感，因此在選擇上儘量選擇輕質量，材質可部份被吸收者為佳。

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一顆牙齒的好壞會影響全身的健康！台灣四十歲以上的成年人，大約九成病患有輕重程度的牙周病，根據美國牙周病醫學會的報告顯示，牙周感染對全身健康有很大的影響，罹患牙周病的患者心肌梗塞與中風的機率是一般人的二至三倍；而糖尿病患者若同時伴有嚴重牙周病，其血糖可能更難控制，因為牙周炎進行速度加快，也更易失去牙齒。所以治療牙周病，不但可以顧全牙齒健康，也可免除疾病風險。

有一名60歲的婦人有牙周病問題，但是因為經濟能力有限，所以做全口假牙時，無法使用貴金屬，只好以賤金屬取代，而引發牙周過敏，牙齦紅腫不舒服，患者本身有糖尿病史，醫師面臨此棘手問題，也感到很無力。WCLI雷射專科醫師暨台灣植體學會專科醫師呂睿庭表示，因有糖尿病的患者，免疫功能上不佳需避免傷口大癒合不易的問題，建議患者用無痛雷射牙周病治療，治療牙周病，並更換牙套，裝上全瓷牙冠，而不能使用傳統方式，以免會留下傷口。

糖尿病患者因為高血糖改變了血管結構及通透性，容易罹患牙周病，而牙周病的細菌感染會使得胰島素阻抗性提高，糖尿病的病情更加惡化。牙周病的長期發炎狀態，不僅會造成口氣不佳、牙縫變大、牙齒敏感、動搖、鬆脫，引起的發炎免疫反應，更會提高全身疾病的風險。呂睿庭表示，糖尿病是導致牙周病的重要因子，在治療牙周病之前，最好先檢查血糖。尤其糖尿病患如果吃太多流質飲食或飲料，特別是含糖飲料，容易造成血糖偏高。

相對的，牙齒若發生厲害的感染、發炎，也會造成體內的壓力，如賀爾蒙上升，而導致血糖上升。換句話說，糖尿病患者若血糖經過控制，且定期做牙周保養，保持良好的口腔衛生習慣，牙周病才會有所改善。

糖尿病患傷口難癒合，國外有案例報告，在植牙前未注意糖尿病問題，導致植牙區全部潰爛，有顎骨壞死情形。因此最好在植牙前請醫師做好術前評估，糖尿病患者必須血糖與血脂控制在一定值內才可植牙。控制不良的糖尿病患者，其白血球功能、膠原蛋白功能及末梢血管壁滲透性的功能異常，以及傷口復原能力降低，就會衍生口內併發症。此外，糖尿病患也容易有神經、腎臟以及視網膜方面的病變，因為要顧及上述病變的症狀，患者反而會疏忽了口腔衛生。

如果有糖尿病史，除了可以請新陳代謝專科醫師協助，好好控制血糖之外；也應該做好個人口腔衛生的工作；如果有牙周病應先做牙周病方面治療。牙醫師許先麟提醒，在牙齒保健方面，避免吃太酸和太硬的食物、少吃零食，強化牙齒琺瑯質和牙齦對細菌的抵抗力，降低牙周病發生率。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=6310