南缽卍

文／何鐘德

陳小姐帶著兩個小朋友來門診就醫，主訴他們剛開始都有發燒症狀，接著咳得越來越厲害，已經快一個月，吃了很久的藥都沒有改善，很擔心是不是得了氣喘？

從這樣的病史看來，極有可能是黴漿菌感染，因此安排他們接受肺部Ｘ光及抽血檢查，果然證實是黴漿菌感染，投予適當藥物後，不到一個星期，症狀就明顯改善，很快痊癒。

其實黴漿菌不是黴菌，是一種介於細菌與病毒之間，很小且沒有細胞壁的微生物，因為沒有細胞壁，所以不像細菌；不需要寄生在宿主的細胞內，不像病毒。

黴漿菌的感染，一年四季都可見，但以每年春夏交替及秋冬之際最常發生。各年齡層都可能得到，但較常侵犯3歲以上的孩童及年輕成年人。

黴漿菌感染引起的疾病主要以呼吸道症狀為主，如咽喉炎、氣管支氣管炎、肺炎，也可能合併有鼻竇炎、中耳炎等。其中以支氣管肺炎是最常見的表現。發病時，最初會出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身倦怠等症狀，數天後，開始咳嗽。剛開始多是乾咳，然後咳嗽越來越厲害，且出現白色黏痰或膿痰，病程很長，常常要數週，甚至超過一個月，才會慢慢痊癒。

有時候感染厲害時，可在肺部Ｘ光片看到肺部浸潤的肺炎現象，但卻沒有像一般細菌性肺炎引起厲害的胸痛或是高燒，所以又被稱為「不典型肺炎」。

黴漿菌氣管肺炎會引起如此長期咳嗽的主要機轉是，黴漿菌形狀細長如梭狀，剛好可以卡在肺部呼吸道上皮的絨毛與纖毛之間，而且會分泌毒性的細胞介質，讓纖毛擺動排痰的功能失常。所以出現痰很深、黏稠、不易排出，而引起慢性咳嗽。

要診斷黴漿菌的感染，首先是依據臨床的病史，或照肺部Ｘ光片，或抽血測特殊的黴漿菌抗體即可診斷。一般痰液的鏡檢或是培養則不容易檢出。

治療上，普通的感冒化痰、止咳藥物只能改善少許症狀，效果不大。針對性的治療首選是紅黴素類的抗生素，不過因第一代的藥物抗藥性比例高，必要時，需使用第二代藥物治療。一般療程一週至兩週內即可治癒。

預防上，因為黴漿菌主要是透過飛沫傳染，且病患排菌時間可長達3、4個月，所以容易在幼稚園及家庭成員間相互傳染。目前並沒有疫苗，感染之後，也無法終生免疫，所以建議兒童若劇烈咳嗽的話則在家休息，避免過度的親密接觸，適當的戴口罩也是有幫助的。 （作者為台中縣大甲宏光小兒耳鼻喉診所醫師）

硬皮症是全身性結締組織纖維化病變的一種，特徵為皮膚硬化，病人通常合併四肢末端手指或腳趾遇冷膚色會變白或發黑發紫，組織纖維化不只出現在皮膚，也可能侵犯血管、肌肉、關節，甚至內臟器官如胃腸、心臟、肺部，發病年齡在30到60歲間，女性佔多數，每10萬人中約可發現3到5人。

（記者侯千絹）

（中央社記者郝雪卿台中市18日電）台中市一名年僅7歲的男孩，因為腹痛就醫，澄清醫院中港院區診斷是消化性潰瘍導致胃穿孔，小兒外科主任林雨利今天表示，可能是飲食不正常或長期壓力致胃酸失衡造成。

林雨利表示，這名小男孩因腹痛、盜冷汗到診所求診，因病情未見改善轉到澄清醫院急診室，經X光檢查並無特殊發現，但在超音波檢查中發現有腹腔積水並已有腸阻塞現象，立即會診小兒外科，再做電腦斷層檢查，高度懷疑是消化性潰瘍合併胃穿孔；但小小年紀就罹患此病，連家長都訝異不敢相信。

林雨利指出，經緊急開刀證實罹患消化性潰瘍合併胃穿孔，胃壁破了一個約0.3公分的小洞，胃內的液體流入腹腔內約50CC，進而發現小患者的胃潰瘍患部周圍已有結痂現象。

林雨利認為，胃潰瘍患部周圍有結痂現象，顯示並非急性潰瘍，而是潰瘍的病情應該已存在較長的時間；小小年紀就罹患慢性消化性潰瘍，有可能與小孩的飲食習慣不良或長期壓力有關，像三餐不正常或吃飯未能細嚼，都有可能帶來消化性潰瘍，尤其長期壓力也會造成胃酸失衡，而導致胃潰瘍，甚至嚴重到胃穿孔。

林雨利說，這名小病患經手術並接受3個月的口服藥治療後，已經痊癒。消化性潰瘍合併胃穿孔的疾病，較常見於成年人；發生在小孩子的身上，機率約萬分之5，且多為無結痂的急性潰瘍。

林雨利提醒，很多成年人的消化性潰瘍，其實是始於青少年期甚至是兒童期，因此家長不要忽視小孩子的腹痛、腹脹的毛病，千萬不要以為小孩子不會有嚴重到胃穿孔的消化性潰瘍問題，只要有不明原因的腹痛，最好能到醫院做詳細檢查。

　他強調，消化性潰瘍合併胃穿孔如果延誤治療，有可能因胃內的細菌和胃酸滲進腹腔內，引發嚴重腹膜炎，有致命危險。980518

（中央社記者黃慧敏台北18日電）「別人當兵數饅頭，董哥（化名）當兵數頭髮」。據統計，全台每3個男性就有1人有禿頭問題，但6成患者就醫時已是中、重度落髮。醫師提醒禿頭患者面對事實，把握黃金治療期。

37歲的董哥國中時被同學恥笑「根本沒幾根毛還用髮蠟」，他嘗試坊間流傳的偏方，像是將蛋白直接塗抹在頭髮上或用薑猛力的搓揉頭皮，屢試無效。當兵帶頭盔悶熱出汗，董哥掉髮量遽增，其他弟兄數饅頭過日子，他則是眼睜睜數著每天掉落的頭髮。

因緣際會下，董哥踏入醫院皮膚科。當被醫師診斷為早期雄性禿時，董哥雖不情願的接受了這個事實，但也慶幸自己的落髮程度仍在早期階段，因此開始使用口服藥物進行治療。6個月後，董哥生平第一次聽朋友對他說：「你的頭髮似乎有變多！讓董哥感嘆這一切的付出都值得了！」

國立政治大學民意與市場調查研究中心針對全台灣402位男性進行的「禿頭認知大調查」指出，出現輕度禿頭現象的男性中，有近7成沒有意識到自己已是禿頭，充分顯示自我警覺性欠佳；而有禿頭的受訪者中有超過4成不採取任何行動，打算讓時間解決一切，真正就醫治療的人不到2成，充分顯示國人在認知與實際行為間存在著難以解釋的落差。

長庚紀念醫院皮膚科及美容醫學中心主治醫師黃耀立說，臨床上曾出現5年間就從輕微掉髮惡化至全禿的個案，他呼籲禿頭患者務必在輕度禿頭現象出現時儘速就醫治療，成功生髮的機率才能相對提高，同時也可節省時間與經濟成本。

避免患者因錯失黃金治療期，黃耀立提出「禿頭自我檢測停、看、聽」，也就是「停：掉髮現象停不了」、「看：看見前額髮線成M型」、「聽：聽到別人提醒的聲音，不要誤把好意當攻擊」。依這三步驟自我檢測，早期判斷禿頭症狀，把握就醫正確時機。

黃耀立強調，男性應把握「369黃金治療期」，即「掉髮超過3個月，應立即尋求皮膚科醫師治療」、「耐心持續治療6個月以上」、「長期治療，幫助生髮久久」，及早就醫並正確且持續使用口服藥物治療，生髮仍有希望。

為了讓有禿頭危機的男性把握黃金治療期，到6月20日止全省18家醫院聯合響應頭皮健檢活動，提供免費頭皮健檢服務，讓民眾早期發現禿頭問題，早期治療。980518