南缽卍

文／周彥廷

自閉症病童是一群特別的孩子，彷彿永遠活在自己的世界中，外人很難瞭解他們在想些什麼，只知道他們不太說話、不擅溝通，永遠只做自己感興趣的事。

其實，自閉症是一種腦部的功能異常，導致患者在人際關係、注意力、感覺處理、知覺動作、語言等方面的功能發展，出現障礙，因此他們從小在語言理解和表達上便有困難，不易與人建立情感，對各種感官刺激也有異常反應，常出現一成不變、難以更改的固定、重複，甚至固執的行為，和一般兒童明顯不同。

通常，自閉症在幼兒兩歲到兩歲半前就可以被發現，其主要異常不在四肢運動方面，而是行為問題，必須符合以下3個條件，才能診斷為自閉症：

●社會互動性不佳。

●缺乏適當溝通行為表現。

●重複和陳舊的行為模式。

對於這些孩子，早期診斷是非常重要的。許多自閉症兒童，父母親帶來門診時都抱怨：「怎麼小孩兩歲了，還不太會說話？」仔細評估才發現，小朋友從不與人有眼神接觸，彷彿活在自己的世界中，而且對於某些玩具和事物相當固執，這時才知小孩不單只是語言遲緩，而是罹患自閉症。

另外，有些高功能自閉症孩童，可能並無嚴重的語言發展遲緩，但從小就異常固執，走路非走那條路不可，或是玩具一定要照他的方式玩，如果不順他的心意，馬上又叫又鬧、反應激烈。還有些自閉症孩童，則是對感覺刺激反應不足，或有過度反應的感覺功能障礙，也值得注意。

自閉症需要包括語言治療、行為心理治療、團體治療、感覺統合職能治療等多管齊下，且絕大部分都需要持之以恆、長期治療；若未合併嚴重智能障礙，患者在經過適當治療後，多半可以過著一般正常的生活。

曾有一個自閉症孩子，從小就對數字非常著迷，經過適當治療，長大後，到醫院的病歷室工作，由於對病歷號碼非常有興趣，每天都十分開心、認真地工作，而且找病歷及病歷歸檔的速度遠勝其他同事，被公認是病歷室最勤奮工作的人。

天生我材必有用，雖然自閉症患者很特別，但只要能理解他們，幫助他們，一定可以發現他們的特別才能及優秀之處。

（作者為永和耕莘醫院小兒神經科醫師 ）

文／黃詩棻

常有糖尿病患在門診衛教時，問說：「營養師！我是不是不能吃稀飯？」或是告訴其他病友說：「那種餅乾是鹹的，不會影響血糖啦！」這些似是而非的說法，常讓我覺得好氣又好笑，氣的是病患已經來參與衛教活動這麼多次了，但對於一些基本觀念還是似懂非懂；笑的是病患認真地很想要控制好血糖的態度。

◎因此有幾個話題要跟大家分享：

●並非不能吃稀飯：老一輩的病患都會有種吃稀飯血糖會很高的觀念，其實不是不能吃，只是因為稀飯是「飯再煮過一次」，其澱粉被水解成單糖後，會比較容易釋放及消化吸收，導致血糖上升的速度比白飯快，但是下降速度也比較快。

因此，長期來看，並不會影響血糖的控制，只要在吃稀飯時增加青菜的攝取量，其血糖上升的速度便會被青菜的纖維平衡下來。

●並非不能吃水果：水果富含果糖及維生素、礦物質，因此國民飲食指標建議每天需攝取2份的水果，每一份的水果約為一個拳頭大。但是很多民眾，尤其是年紀大的人，本來就沒有吃水果的習慣，被診斷出患有糖尿病後，更是認為完全不能吃水果，深怕「糖份很高」，會影響血糖。但水果本來就是應該要攝取的食物，因此只要將吃水果的時間延後到飯後2小時後，且控制在一次不超過一份，便不會影響飯後血糖，也可以作為肚子餓的點心。

●並非鹹的食物不會影響血糖：許多病患覺得不甜的餅乾不會增加血糖。殊不知餅乾為麵粉製作，而麵粉本身就是主食類，含有醣類，因此就算是鹹的餅乾或糕點，也都會影響血糖。且市售的糕點在製作時，都會添加鹽、糖、油脂等，吃多了還是會影響血壓及體重，間接讓血糖更難控制。

●並非飯少吃一點：病友之間常會口耳相傳一些降血糖的方法，如少吃飯。但有的病患本來飯量就只有半碗，但在病友的誤導下，便自行減少飯量，導致餓得頭昏眼花，結果下一餐吃得更多，或是忍不住吃零食點心。如此控制，血糖當然直線上升。

最理想的方式便是諮詢營養師，或是糖尿病衛教師，在專業人員的幫助下，相信各位糖尿病友也可以輕鬆控制血糖！

（作者為台中梧棲童綜合醫院營養師）

子宮頸癌篩檢有重大突破！ 三軍總醫院婦產部研究團隊，研發出「第三代子宮頸癌篩檢法」，是以「基因篩檢」方式，取代過去「抹片」與「病毒」篩檢，只要揪出關鍵的1到2個基因是否有異狀、被關閉，就能檢出是否罹患子宮頸癌或癌前病變，零期癌症檢出準確率提高達99%。(徐韻翔報導)

子宮頸癌對於婦女生命造成威脅，目前透過疫苗和篩檢的方式，能夠預防與及早揪出癌變，趕緊治療。醫界證實，造成子宮頸癌的元兇，與感染人類乳突病毒(HPV)有關，過去篩檢子宮頸癌，第一代是以抹片方式、第二代以病毒篩檢方式，來檢測婦女是否感染病毒與罹患子宮頸癌，三軍總醫院婦產部發表「第三代基因篩檢子宮頸癌」新技術，研究團隊從2003年起，建立DNA甲基化分析技術，成功發現與子宮頸癌有關的六個基因，子宮頸癌零期以上病變，診斷率高達99%。

三軍總醫院婦產部主治醫師賴鴻政表示，人體中特定的多個基因，感染病毒後會被「關閉」，癌症發生初期會有甲基化現象，採檢後，只要確認關鍵的1~2個基因是否異常、被關閉，就可以確認是否罹患子宮頸癌，能夠即早治療。「抹片準確度，一次抹片敏感度約在六到七成，有問題可抓到六到七成，甲基化基因檢驗敏感度，零期以上子宮頸癌幾乎百分之百。」

三總近年來利用基因篩檢方式，替300多位、從20歲到80歲的婦女進行子宮頸癌檢查，結果發現，高達九成以上婦女，都能準確的檢出，敏感度相當高，採檢方式與抹片差不多，基因篩檢甚至可以在家自我檢測、將檢體送回醫院，隱私性高，兩到三天就可知道結果，這種基因檢測方式、已申請多國專利，研究成果也獲得國外生技公司重視，未來如果順利技轉推廣，將普遍成為子宮頸癌篩檢新利器。

（中央社記者陳清芳台北7日電） 三軍總醫院今天發表子宮頸癌創新檢測方式，藉分析抑癌基因是否失去作用，即可測知癌症發生，這種方式兼顧病患隱私，又不易有抹片篩檢偽陰性或病毒檢測偽陽性，準確率達99%。

三總婦產部主治醫師賴鴻政指出，他是透過 DNA甲基化的分析技術，在 6個子宮頸癌相關基因中，發現其中SOX1、PAX1、LMX1A、NKX6-1等4個基因出現甲基化現象時，形同抑癌功能遭關閉而「沈默」，但沈默的 DNA會累積在癌細胞或癌前病變的細胞中，藉由分析這些沈默的基因，可用來檢測癌症。

賴鴻政表示，檢測抑癌基因是否「沈默」並不難，婦女朋友可自行採集陰道檢體送驗，與醫師採檢的檢體，檢驗結果相當一致；取得的檢體細胞送進實驗室，大約需要2個工作天，只要找到1個沈默的基因，就能診斷高達99%的子宮頸癌零期以上病變。

他強調，目前抹片檢查仍是重要的癌症篩檢工具，對子宮頸癌防治功不可沒，但是抹片有偽陰性，有可能漏檢子宮頸癌，而且每次抹片檢查的準確率大約 60%到70%，為達萬無一失，建議每3年至少要檢查1次抹片。

鑑於子宮頸癌的元凶是持續感染高危險性人類乳突病毒 (HPV)，坊間出現驗病毒測子宮頸癌的檢驗項目；對此，賴鴻政表示，由於HPV類型繁多又很常見，不是每一型都會致癌，在子宮頸正常的婦女中，也有10%到25%不等的機會檢出HPV，如果以不同方式檢測致癌HPV，平均的偽陽性可達10%到15%，對20到25歲的婦女更可達20%25%

賴鴻政說，近年許多婦女特意接受病毒篩檢，結果卻換來罹癌虛驚，子宮頸抹片篩檢率有待繼續提升，他的研究提供第 3種篩檢方式，目前已申請多國專利，未來透過自我採檢與甲基化 DNA的檢測，不僅精準，同時增加女性朋友參與篩檢的隱私性。980507

（中央社記者黃慧敏台北 6日電）母親節將到，大環境不景氣誘發的精神壓力，對身為家庭健康支柱和守門人角色的媽媽更加明顯。醫師指出，門診已有不少40歲左右的媽媽，因更年期症狀提早出現而求診的現象。

台灣憂鬱症防治協會理事、林口長庚醫院精神科主任劉嘉逸說，35至44歲的媽媽奔波於工作、育兒、家務責任中，常常擔心先生或自己失業影響家計負擔，導致精神壓力倍增，常見的情緒問題包括失眠、焦慮、暴躁易怒，極容易轉為憂鬱症。

林口長庚醫院精神科醫師張家銘也發現，45到54歲更年期女性如果罹患憂鬱症，相較於沒有憂鬱症者會有更多的更年期症狀，其中以失眠（21.9%）、心悸（21.7%）、潮紅（20.4%）與頭痛頭暈（19.6%）為前四大主訴現象。

台灣婦產身心醫學會理事長謝燦堂指出，45到54歲身處更年期的媽媽，面對大環境的不景氣及龐大的生活壓力，可能誘發更年期症狀提早出現的現象，以門診現況來看，目前出現40歲左右的媽媽就已經因為更年期症狀提早出現而求診的現象。

謝燦堂表示，一位40歲的陳太太因為月經兩到三個月才報到一次，同時出現了更年期的所有症狀而求醫。檢查後發現她荷爾蒙正常，也沒有其他潛在疾病，最後才發現是因為家庭與工作等多重壓力，讓她喘不過氣，促發了更年期症狀的提早出現。幸好經過婦女身心特別門診，在經過婦產科與精神科醫師的諮商下，改善了陳太太的狀況。

謝燦堂說，當更年期不適症狀已經嚴重到影響正常生活時，應該積極尋求醫師的專業判斷及協助。目前最有效緩減症狀的方式仍是以荷爾蒙療法為主，使用約1到2個月，即可明顯感受到症狀的改善，也可有效預防及治療因雌激素缺乏引起的骨質疏鬆症。

謝燦堂提醒，飽受更年期症狀煎熬的媽媽其實可以透過治療重拾生活品質。當這些惱人的不舒服減緩後，生活上的不便也隨之減少，對於舒緩因生理不適所引發的情緒衝擊極有幫助。980506

文／陳宏毅

有一天我在路上遇見舅媽，舅媽問我：「醫師說，我已經更年期了，骨質流失厲害，建議我吃藥改善，但得自費購買，需要嗎？」我問了一下舅媽的骨密度檢查，結果是負1.6，所以我建議舅媽「不需要」。

骨質疏鬆最擔心的是骨折，但造成骨折的原因不能單單只看骨密度，包括生活習慣、藥物或是疾病等，都是造成骨折的原因。許多骨折病人的骨質是正常的。當然，如果骨密度太低，骨折的機率還是會大幅增加。

已有許多研究顯示，測量髖骨或脊椎的骨密度能夠精確預測一個人在這些部位發生骨折的風險，一般骨密度低於負2.5個標準差，即診斷為骨質疏鬆症，骨折的風險會大幅增加，這時若能正確使用藥物，就可以大大的降低骨折的風險，但骨質正常或是略低（即骨密度高於-2.5）的更年期婦女，需要吃藥預防骨質疏鬆症，或是骨折嗎？

所有的藥學理論都需要經過臨床的驗證，這也是確保藥物能在人體內發揮藥效，及安全性驗證的不二法門。至目前為止，所有治療骨質疏鬆症的藥物，對於骨質正常或略低的更年期婦女，都不具有預防骨折的功效，而且需要自費。或許，便宜的鈣片及維他命D3是較有效的藥物。

另外，免費的生活飲食習慣改變則是預防骨折更佳的方法。若要使用治療骨質疏鬆症的藥物預防骨折，則需評估藥物副作用的風險，這方面可以請教藥師。

（作者為新光醫院藥劑部藥物諮詢組藥師）