南缽卍

女性腹部疼痛，小心卵巢腫瘤扭轉壞死！26歲林小姐日前右下腹痛突然痛到不行，到醫院急診室求助，經過超音波檢查發現，腹部有一顆巨大腫瘤，緊急施以外科手術，摘除13公分的巨大卵巢瘤。

台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任陳星佑表示，八成五卵巢腫瘤屬於良性，多半沒有症狀，也可能自行消失；但也可能在很短期間內，演變成一場急重症，而卵巢扭轉便是一個例子。

陳星佑指出，卵巢在身體裡是由一些韌帶所支撐，以便於維持在固定區域。但這些韌帶並不像鋼索一樣堅硬，因此卵巢在腹腔內是可能浮動的。在正常情況下，卵巢可能會某些原因而旋轉，但幾乎都可以再轉回原位。

但原來就有卵巢腫瘤的婦女，且腫瘤大於5公分，極可能因為性行為、搖呼拉圈等激烈運動，或者是突然撞擊，如車禍，而造成卵巢旋轉後，無法回復到原來位置，則稱為卵巢扭轉。

卵巢一旦扭轉，血液循環就會受阻，卵巢組織變得腫大，如果沒有及時處理，恐將壞死。如果組織壞死，擔心復位後，原本阻塞的血管裡血栓回流而造成栓塞，則應考慮施行全卵巢切除術。

卵巢扭轉最常見症狀即為單側急性下腹痛，且疼痛感會越來越嚴重，病人不會有陰道出血及發燒等症狀。早期血液循環尚未完全阻塞時，可以考慮施行復位術，同時施行卵巢瘤切除術及卵巢固定術，以預防未來再度發生扭轉機會。

陳星佑提醒，卵巢扭轉是一種難以預防的疾病，因為初期症狀不明顯，但如果能夠早期發現，則保留卵巢機會便會增高，而已知有卵巢腫瘤的病人，尤其大於5公分，務必定期追蹤，平常也應特別小心，盡量避免進行一些激烈運動。若出現腹痛症狀，應盡早就醫，以免錯失良機，影響生育能力。

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日本是高齡化社會，許多年紀大的病人在手術進行時，最害怕的就是麻醉過程，傳統麻醉必需插管，容易導致呼吸道感染，併發肺炎，甚至可能因而增加致死的機率。為了降低麻醉風險性，避免後遺症發生。隨著手術方式演進，麻醉方法也跟著日新月異，目前日本正流行安全高的高位硬膜外麻醉，並且已能運用在心臟、腦部手術、大小美容手術後的疼痛控制安全又有效，隆乳與抽脂手術上更是廣泛運用。

硬膜是脊柱中保護脊椎神經光滑的纖維膜，硬膜底下就是軟膜，軟膜裡面就是腦脊髓液，也就是俗稱的「龍骨水」，脊椎神經就泡在腦脊髓液內。硬膜外麻醉就是把麻藥加到硬膜下，讓藥物滲透進入軟膜下，進而麻醉脊椎神經達到深層止痛效果。

高位硬膜外麻醉屬於人性化的輔助性麻醉方式，打一針在脊椎外側，麻痺感覺神經，不必擔心會有併發症，麻醉不必插管，整形外科醫師張大力表示，以目前最新3D安全日式隆乳，搭配日本特殊高位硬膜外麻醉技術，讓患者只需麻醉前胸的部份，手術中可選擇清醒的狀態（也可選擇睡著），患者可自行決定大小、形狀，同時也有降低手術出血量、術後止痛的效果頗佳。

此項麻醉操作方式可使用於隆乳手術，醫師張大力表示，其原理與生產的無痛分娩一樣，就是先於胸椎處打上一條細細的注藥管至硬膜外空腔，並由此管路持續於手術中給與麻醉藥，因為麻醉藥並不進入脊椎內，不僅避免傳統全身麻醉可能的風險，也能讓患者在安全的範圍內決定自己乳房的大小，整個過程大約50分鐘。

注射方式為採側臥位，兩手抱住膝關節，下頜緊貼前胸，成屈曲狀。在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。術後留院觀察時，麻醉醫師可以持續經由導管給予止痛藥，解除術後立即的疼痛與不適，也能使恢復較快。

使用高位硬膜外麻醉，一定要找專業合格的醫師或麻醉師進行，整形外科醫師吳傳壽提醒，應掌握準確的操作方法外，更應具有緊急應變的相關技術與知識。如果患有嚴重的高血壓症、貧血、心臟代償功能不良、脊柱畸形，以及休克、呼吸困難等症狀，在選擇使用此方法麻醉時，應該特別慎重。

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日前報載一名論及婚嫁的男性因為患有香港腳，在女友的要求下成功治療香港腳，取得醫治証明，終於可以步入結婚禮堂。罹患香港腳非常困擾，有的人怎麼樣都治不好。根據統計，有近兩成的患者在治療後一個月內症狀重新發作。台大皮膚科廖怡華醫師表示近八成香港腳患者有「不癢就停藥」的錯誤用藥觀念，成為病症不斷復發的原因之ㄧ，患者應把握「黃金治療3要」原則，斷絕黴菌繼續滋生。

研究發現，台灣香港腳罹患人數破百萬，尤其在濕熱的夏天，每十人就有一人中獎。台大皮膚科醫師廖怡華表示這種只求治標不治本的用藥行為，在門診中相當常見，廖醫師指出許多病患以為只要"不癢"香港腳就是好了，其實患者腳上的黴菌數並未完全消失，香港腳根本沒治好，甚至有近兩成的患者不到一個月就復發了。

廖醫師表示，由於香港腳是種傳染病，家人或朋友間的交互傳染必須特別注意。醫師指出曾有名年輕男子就醫求診表示，黴菌感染險些破壞他的婚姻大事，未婚妻害怕婚後遭到黴菌傳染，堅決要求男友的黴菌感染必須治癒，男子因此有毅力地完成用藥療程，並拿到痊癒的診斷證明之後，終於順利的娶到美嬌娘。

在臨床上需根據四大症狀來判斷香港腳是否治癒，分別是發紅、搔癢、水皰與脫皮，四種症狀不一定同時發生，但在治療時必須確認四種症狀都解除才算真正痊癒。皮膚科醫師普遍認為紅、癢是最容易改善的香港腳症狀，而脫皮是最難治癒的。

廖怡華醫師提出「香港腳黃金治療3要」，呼籲患者在用藥的過程中要注意：療程「要短」、症狀「要漸癒」、腳部「要乾燥」。

許多患者在治療過程中，最常遇到的問題是市面上大部分的香港腳藥，需要3-4週的用藥療程，但多數患者沒有耐心完成療程，造成香港腳的治療不完全，因此香港腳用藥療程「要短」，如只要用1次的短療程藥物，確保患者能完成整個療程，1次治療香港腳的四大症狀。

此外，用藥若是正確，症狀需有漸進式的治癒。因為皮膚新陳代謝需要4-6週，故治癒也需要相同的時間。廖醫師表示在用藥的第1週，紅、癢及水皰現象會有明顯的改善，若沒有好轉，醫師提醒可能不是單純香港腳，最好立即就醫檢查，以免病情惡化。而在用藥後的第6週，再確認紅、搔癢、水皰及脫皮四大症狀是否已趨近治療，來判斷患者的香港腳是否已治癒。

最後，醫師提醒用藥過程中，腳部「要乾燥」，不要讓腳部處於黴菌容易繁殖的溫暖潮濕環境，避免造成腳部再度感染或影響治療的成效，建議穿著棉質襪子或通風的涼鞋，以保持腳部清爽乾燥。

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有些女生喜歡至美容院洗頭，認為服務人員下手越重越好，用力抓才洗得乾淨。皮膚科醫師警告，部分美容院沒有做好消毒工作，髮梳上暗藏皮癬菌，如果頭皮被抓破，就可能感染黴菌，長出頭癬，有如頭皮上的「香港腳」。

台大醫院皮膚部篩檢部分美容院的髮梳及整髮器材，結果發現，部份美容院因為疏於管理髮梳及整髮器材，沒有徹底進行消毒清潔工作，導致髮梳藏有皮癬菌。

台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華表示，頭癬症狀包括發紅、脫皮、膿包，感染原因及症狀，與香港腳相當類似，都是黴菌造成皮膚的發炎反應。

由於皮癬菌長在頭髮裡面，增加診斷難度，很容易被誤診為脂漏性皮膚炎，用錯藥物，無法對症下藥。事實上，只要服用藥物，被配合外用藥膏，即能改善症狀。

在預防方面，皮癬菌屬於接觸傳染，如果美容院、理髮店沒有做好器械消毒工作，上一個客人如果長有頭癬，就可能傳給下一個客人。要是洗頭太用力，造成頭皮受損，更會增加了感染機率。

廖怡華強調，頭皮要是出現了頭癬，患部容易掉髮，看起來像是鬼剃頭，病患外觀受到影響，而治療也要花上一段時間，確實讓人覺得不舒服。

如何降低皮癬菌的感染？廖怡華建議，選擇美容院時，除了挑選適合的美髮師之外，也要店家器具清潔度，看看消毒工作是否完善。洗頭時，避免頭皮被抓傷。

另外，有些上了年紀的人固定每周只洗一次頭髮。對此，廖怡華建議，每個人都應經常清洗頭髮，每周至少洗三次，如果頭皮屑偏多，頭皮容易發癢，頭皮又會出油，就必須天天洗頭。

至於洗髮精也需要謹慎挑選，找出適合自己髮質及頭皮狀況的洗髮精。因為皮膚科門診也經常收治到因為使用不適當洗髮精，而導致頭皮過敏的病患。

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一位剛出生的男嬰，因身體狀況不良，經醫師發現其全身泛黃、臉色蒼白且呼吸淺快，經由驗血檢測後發現其膽色素值高達30 mg/dL，且有溶血性貧血，有核黃疸危險，經緊急施以雙倍換血術後，成功將膽色素值回復正常。因其新生兒篩檢顯示為蠶豆症，且嬰兒衣物及家屬身上都有濃濃樟腦味，才發現是個蠶豆症患者接觸樟腦丸引發急性溶血案例。

台灣地區蠶豆症發生率為3%，且每個新生兒都可藉由新生兒篩檢發現是否患有蠶豆症，其中又以客家人發生率較高。男嬰患病程度往往比女嬰嚴重，患者個別疾病嚴重度也有很大差異。醫師提醒，若已知患有蠶豆症，對於可能會引起溶血物質及藥物，應該要避免接觸。

臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科醫師林玉娟說，蠶豆症是一種遺傳性疾病，全名是「葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶缺乏症」，英文簡稱為G6PD缺乏症。患者由於紅血球缺乏酵素，血球抗氧化能力差，當處於氧化反應下（如接觸化學物質、藥物、感染等），紅血球就會破裂崩解。除了會造成貧血，釋出的血色素也會轉化成間接型膽色素，再由肝臟轉化成直接型膽色素排出體外。

林玉娟表示，新生兒紅血球總數較成人多，肝臟功能也不成熟，所以急性溶血會造成大量間接型膽色素沉積於體內；嚴重時會造成中樞神經病變，以致嬰兒日後有發展遲緩、語言動作障礙、聽力受損、癲癇等的後遺症。

樟腦丸其化學成分為揮發性高的萘(Naphthalene)，因此置於衣櫥中的樟腦丸，會使裡面衣物也吸收大量的萘。該名嬰兒主要是經皮膚吸收衣物上的萘和吸入揮發物，才會引起嚴重溶血。事實上嚴重的蠶豆症是連聞到樟腦味都不行，因此患者日常生活要多加注意，遠離可能會引起溶血物質及藥物。

林玉娟提醒蠶豆症患者日常生活要注意幾件事，包括避免吃蠶豆，衣櫃及廁所裡不可以使用樟腦丸，受傷時不要使用紫藥水（龍膽紫）、磺胺類抗生素、阿斯匹靈類的解熱鎮痛劑等，以及有病時不可自行服用成藥，應該請教醫師或藥師。看病吃藥前，也要先告知醫師或藥師，自己患有蠶豆症，才能確保自己的健康。

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過去治療類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等自體免疫性關節炎，主要的藥物不外乎是非類固醇抗發炎止痛藥（包含最新的COX-2抑制劑）、免疫調節劑（疾病修飾抗風濕藥物），以及免疫抑制劑（例如類固醇，抗癌化學藥物）。然而，近幾年來，自體免疫疾病的治療，可以說有相當大的突破，主要是發展出對抗特定目標分子的生物製劑-抗腫瘤壞死因子制劑。

台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨醫師表示，從類風溼性關節炎致病機轉的研究資料顯示，病人關節中有許多邪惡的發炎份子，如腫瘤壞死因子(TNF)、介白質第一型(interleukin-1)、介白質第六型(interleukin-6)等，這些激素會進一步刺激其他細胞分泌趨化激素和發炎介質，一連串反應後，就會造成關節發炎、滑膜增生，導致軟骨和硬骨被破壞侵蝕，最後關節變形而殘廢。

其中腫瘤壞死因子乃是首惡份子，它在人體內除了造成關節發炎，還會導致發燒、厭食、休克、肝臟壞死、白蛋白製造減少等生物效應，同時引起病人全身倦怠、消瘦等症狀。

由於免疫分子醫學及基因工程的進步，相繼發明出各種對抗腫瘤壞死因子的生物製劑─抗腫瘤壞死因子制劑（anti-TNF），能迅速抑制發炎過程的起動與改善病人之各種臨床病症。張棋楨醫師表示，目前美國藥物及食品管理局(FDA)已經核准的抗腫瘤壞死因子制劑有etanercept（商品名Enbrel）、infliximab（Remicade）及adalimumab（Humira）三種藥物。

Etanercept是一種完全人類可溶性的TNF接受體類，每周兩次皮下注射給藥。Infliximab是一種抗TNF的單株抗體，每2-8周一次靜脈注射給藥。Adalimumab亦屬單株抗體，每兩周一次皮下注射給藥。

根據國外知名風濕期刊的報告，抗腫瘤壞死因子制劑對類風濕性關節炎、僵性脊椎炎及乾癬性關節炎，80%在兩週左右都有明顯的效果，但是藥效在停藥之後會逐漸喪失，所以必須定期給藥。另外有研究顯示抗腫瘤壞死因子能成功治療葡萄膜炎、乾癬性關節炎、血管炎、發炎性大腸疾病及皮肌炎。

不過，張棋楨醫師提醒，抗腫瘤壞死因子療法也有副作用，常見的包括發燒、倦怠、頭痛、背痛，輕微上呼吸道感染，打針處發生皮膚疹或細菌感染。最需要注意的是可能造成肺結核的復發或擴散。台灣算是肺結核盛行的國家，臨床醫師使用之前更需要謹慎的評估。

抗腫瘤壞死因子製劑目前最大的限制是價格昂貴，平均每個病人每年的花費大約是四十萬台幣。然而依國外的研究報告，如果從長遠的角度來看，病人治療之後所獲得的生活及經濟上的助益，遠勝於傳統抗風濕病藥物。Etanercept及Adalimumab皆已通過衛生署許可，並列入健保有條件給付用於治療類風濕性關節炎病人。

總而言之，幾十年來傳統的抗風濕病藥物，其對抗關節炎的致病目標不夠明確且藥效發揮的很慢，副作用又多，令病人無法承受而放棄，殊為可惜。如今抗腫瘤壞死因子製劑能像飛彈精準攻擊首惡份子─腫瘤壞死因子，對類風濕性節炎、僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎，產生顯著且快速的治療效果，是自體免疫疾病最有潛力的的治療藥物。

目前已上市之抗腫瘤壞死因子製劑有三種，大致分為兩種類型示。許多不同類型的藥物，也將在未來數年相繼上市。可以想見的是，這些生物製劑讓治療關節炎及風濕病進入新的里程碑！

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經濟壓力之下，許多人荷包縮水，頂上也開始出現落髮問題。根據統計，台灣地區禿頭人口已超過120萬人，民眾對於掉髮或是頭皮毛囊問題已日趨關心，並尋求解決或預防方法，但是男女對於掉髮的心理仍有不同，男性掉髮症狀多為禿頭，主要影響的是外貌、自信問題，嚴重甚至影響升遷、求職、擇偶。而女性掉髮症狀多為髮量平均減少，主要困擾是清理落髮、影響外貌，更可能造成心理傷害。

令人擔憂的是，掉髮狀況有日趨年輕化的現象，有四成民眾表示30歲前已感到落髮量增加，主要因為工作、學習過於辛勞、壓力大，隨著年紀的增長，特別在35歲之後，遭遇嚴重掉髮困擾的比例也隨之升高。醫師張至德表示，由於頭皮毛囊壞死之後就無法補救，應該了解預防勝於治療的重要性，在落髮情形日益嚴重前，把握護理的最佳時機。尤其是許多上班族因為工作繁忙，反而忽略了頭皮清潔與保養的重要性。

因應掉髮問題逐漸被注意，頭皮護理保養的觀念也越趨盛行，如頭皮SPA及相關輔助產品，可減少掉髮問題與紓解壓力。 日前有業者從日本引進頭皮SPA清淨器，針對一般大眾對於髮絲生長、毛囊無法徹底清潔乾淨的煩惱，以及渴望頭皮紓壓按摩的需求，以電動牙刷能確實清潔牙齒為著眼點，從柔梳材質，揉捏力道，全機體防水性，到符合人體力學握拿的外觀設計開發，擺脫以往大眾「懶人才使用的商品」的負面想法。

頭皮SPA清淨器主要功能在於能將頭皮清潔與紓壓功能合而為一的智慧動能設計，如同柔軟指腹協助洗淨，可徹底而溫柔地洗淨頭皮毛囊、清潔油垢、空氣灰塵，減少因毛囊阻塞而產生的掉髮問題，同時產品也附有按摩用柔梳，幫助紓解工作的頭部壓力，刺激血液循環，舒緩了現代人緊繃的頭部壓力。

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市面上有許多眼部的保養品，但對女性來說，擦太少沒感覺，擦太多則會生出一堆脂肪球，似乎花了錢也只能獲得「聊勝於無」的效果。對此整形外科醫師黃耀麟表示，皮膚的衰老是從最脆弱的眼部開始的，首先必須先糾正以往的迷思，即無論是黑眼圈、細紋、眼袋等等眼部美容，都不能只是針對單一項目著手，例如去除黑眼圈不能只做光療，若搭配去眼袋等項目會比較好。

知名的整型醫師黃耀麟指出，新一代的眼部美容觀念是「3D眼雕」，即強調眼睛的整體雕塑，包括去除魚尾紋、填平淚溝、去除黑眼圈、並注射臥蠶等等，不僅僅解決多數女性煩惱的眼週問題，更可以塑造一雙如洋娃娃般的迷人電眼。

黃耀麟表示，台灣女性彩妝與保養觀念大多來自日本，因日本十分重視眼部彩妝，然而翻開日本女性流行雜誌並與台灣女性進行比較，發現台灣女性忽視了在上下眼睛的平衡感，也就是有沒有迷人臥蠶的差別。

「3D眼雕」在於先填平讓人看起來顯得老態的淚溝，再施打些微玻尿酸於下眼瞼處製造出迷人的臥蠶，最後於眼尾施打肉毒桿菌，讓眼尾上揚，如此一來不僅不怕素顏見人，更可用迷人電眼吸引更多目光，成為真正的素顏美人。

但黃耀麟醫師也提醒，現在二十幾歲的年輕女性，熬夜問題愈來愈嚴重，常出現淚溝明顯的情況，所以應保持充足睡眠、補充足夠水分，避免眼睛周圍脫水、組織凹陷，即可避免眼睛老化速度。