南缽卍

即使在近年醫學進步狀況下，主動脈剝離手術死亡率仍高達30%，在國外先進國家的治療效果也不是很理想，平均死亡率也高達15-20%，可說是心臟外科醫師最大的夢魘。

主動脈是人體最大的血管，有如自來水廠剛出廠的大輸水管，每日運送七公噸以上的血液到全身的末梢血管，厚度雖僅有2-3毫米，不到一枚十元硬幣的厚度，卻由三層組織(內膜、中層與外膜)結合而成。魏崢主任表示，在高血壓或先天有缺陷(如馬凡徵候群)的病患，由於內膜的破損，高壓的血液便滲入主動脈的夾層內，瞬間將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，故稱為主動脈剝離或主動脈夾層瘤，發生率是每年每百萬人口10-30位。

振興醫院心臟醫學中心魏崢主任表示，本院在十餘年前即開始研究較好的治療方法，若在柔軟的人工血管兩端先固定好硬的接環，再套入主動脈，便可以從主動脈外面用綁帶將人工血管固定在主動脈內，而不需要用針線來縫合了。綁的速度一定較快，而且提供了較大的接觸表面，使組織受力較縫線更為平均，不易撕裂。

最近一年來，振興醫院連續為19位主動脈剝離患者施行的手術治療全數成功，要歸功於心臟團隊發明的「人工血管接環」。這些病患的手術複雜度都非常高，其中五例合併有班妥(Bentall)手術、五例合併有主動脈弓置換、四例合併有冠狀動脈繞道。

主動脈剝離常發生在急遽降溫的季節，由於血壓不預警地升高，導致血管內膜破裂。絕大多數病患發生主動脈剝離皆非常突然，一般症狀是劇烈的前胸或後背的疼痛，診斷有時不易與心肌梗塞區別，但在近年來，電腦斷層的進步，多數病患到院時得以迅速地被診斷出來。

魏崢主任表示，一旦發生主動脈剝離，多數病患會有立即的生命危險，因為剝離的主動脈一旦破裂，出血速度非常快，病人於數分鐘內便會死亡，幾乎沒有急救機會；而少數在發病時沒有破裂的病患在日後遲早要面臨夾層瘤逐漸擴大最後破裂的命運。除此之外，亦很可能導致其分枝血管的缺氧，如腦缺氧(中風)、脊髓缺氧化(肢癱)、腎衰竭及腸壞死等。

主動脈剝離既然如此危險，又無法用藥物治療，理應立即進行手術，但礙於手術風險，直到現在國內外許多醫院仍然採取保守的態度，也不太敢建議病患接受手術，深怕病患在手術中死亡，只能建議病患控制血壓，但終非根本治療的方式。

一般而言，外科手術的作法為用一段人工血管置換內膜破裂的那一段主動脈，看似簡單的一件事情，但要在暫時停止循環的情況下，將人工血管與主動脈接合卻是一件非常困難的事情。傳統作法是用針線縫合的方式，將人工血管與主動脈縫合，魏崢主任指出，這種作法有兩個很大風險，包括主動脈剝離後的組織已變得非常脆弱，使用針線縫合時極易造成組織撕裂，往往在血液恢復循環而血壓回復正常時，在縫合處不斷出血，許多病患在手術中因無法止血而死於手術檯上。

縫合方式要花很長的時間，尤其在組織脆弱情況下更是費時；而在循環暫時停止的狀態，每分每秒都可能造成身體(尤其是腦部)的傷害，有些患者即使手術成功了，卻因為腦缺氧沒再甦醒過來，成為終身遺憾。

由於上述原因，手術風險較一般心臟手術高出很多。根據健保局的資料統計，即使在近年醫學進步狀況下，手術死亡率仍高達30%，這還不包含嚴重併發症，如植物人等。即使在國外先進國家的治療效果也不是很理想，如美國成績最好的醫學中心，手術平均死亡率也高達15-20%，可以說是心臟外科醫師最大的夢魘。

針對這麼棘手的疾病，魏崢主任表示，振興醫院在十餘年前即開始研究較好的治療方法，其實一般人稍加思索便可以想到，若在柔軟的人工血管兩端先固定好硬的接環，再套入主動脈，便可以從主動脈外面用綁帶將人工血管固定在主動脈內，而不需要用針線來縫合了。綁的速度一定較快，而且它提供了較大的接觸表面，使組織受力較縫線更為平均，不易撕裂。

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Q：若產生視覺朦朧、怕光、影像變形，且近視度數急速增加，可能患有何種睛睛疾病?

正解：白內障

國人高度近視人數比率一直居高不下，高度近視可能引發許多併發症，除了視網膜病變之外，近期發現，因高度近視引發核性白內障比率也有增加趨勢。而近年來白內障有年輕化的跡象，55歲以下的白內障患者越來越多，共同特點是高度近視，或者近視在短期內不斷增加度數，又無法以眼鏡矯正視力；而這些病患所患的白內障幾乎都是以核性白內障為主。

白內障的形式以發生在水晶體的中心核，外圍包上一個皮質層，最外面有一層薄薄的囊將水晶體內的物質與外界隔離，可延緩水晶體內物質老化變質。眼科醫師丘子宏表示，年輕人所患的白內障大多集中在水晶體的中心核，就好像蚌殼內的珍珠，越來越大，越來越厚，最後還會越來越硬，越來越黑，而在這些的過程中，近視度數會不斷飆升，而且變化速度很快，常常短短幾個月近視度數就增加數百甚至上千度，曾有高達3000度的病例。

核性白內障一旦形成，並沒有藥物可以治療，目前也沒有可以有效控制核性白內障惡化的藥物，唯一改善的方法就是接受白內障手術。丘子宏醫師表示，手術時機要看視力受影響的程度，但也不能拖太久。核性白內障惡化速度很快，拖的越久白內障會越厚越硬，如果要以小切口無縫線超音波晶體乳化手術(後面略以小切口手術取代)處理的困難度高，就必須以傳統大傷口囊外摘除術，將白內障整個取出來。

如果手術傷口越大，相對的復原越慢，對於平常有使用阿斯匹靈等抗凝血藥物的患者來說，大傷口手術需事先停用抗凝血藥物，會增加手術的危險性。相對的，小切口手術不會碰到血管，沒有出血問題，不需要停用抗凝血藥物，而且小傷口復原速度快，對於患者日常生活影響較少。

小切口手術所造成傷口較小，對術後傷口癒合所引發的散光較能控制精準，如果手術前患者本身散光度數較重，還可再搭配散光矯正型的人工水晶體，對於散光度數較輕或沒有散光的患者，可考慮使用非球面多焦點人工水晶體，可以同時改善老花眼。

不過，特殊功能的人工水晶體未獲完全健保給付，散光矯正型的人工水晶體自費約4萬5千元（單眼）、非球面多焦點人工水晶體約6萬元（單眼）。九成患者術後遠視或近視度數可控制在100度以內，等傷口穩定後，可以進一步考慮以雷射屈光矯正手術將殘留度數作進一步修正， 追求更完美的生活品質。

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Q.眼睛「口渴」了嗎？下列有哪項治療方式可改善乾眼症？

正解：鼻孔栓塞術。

乾眼症是現代社會中常見的一種眼疾，患者常會覺得眼睛乾乾澀澀的，在看電視或使用電腦的時候，會有異物感、灼熱感或刺痛感，甚至產生短暫視力模糊現象，有可能是乾眼症所造成的不適，而天天幾乎都與電腦為伍的年輕人、上班族，都是罹患乾眼症的高危險群。

由於眼睛內的淚液分泌量不足、淚液蒸發過多或淚液分佈不均勻，進而使眼睛表面無法保持濕潤。台南成大醫院眼科主任曾順輝醫師指出，多數上班族一到辦公室打開電腦後，眼睛一整天都盯著螢幕看，長期下來導致眼睛疲勞，出現乾眼症、眼睛酸澀與近視度數暴增的情形增多，嚴重時甚至導致角膜病變而影響視力。

正常的眼睛上有一層淚液，覆蓋在眼球表面，這層淚液由內而外又可細分為脂肪層、水樣層及黏液層等三層。這三層都可能因分泌不足而造成乾眼症，其中又以佔淚液90%的水樣層的量與乾眼症關連性較大，其較常見的治療方式，是以人工淚液來補充淚液水樣層的量，來達到濕潤眼睛的目的，另外，因淚液會經由淚孔、淚管及鼻淚管而排入鼻腔，亦可透過淚孔栓塞術，以封閉淚孔的方式，減少淚液的排出。

淚孔栓塞術是一種安全、簡單的方式，能有效改善乾眼問題，且進行栓塞雙眼也只需兩分鐘。曾順輝指出，一般可分為短效型及長效型兩種，短效型即是在有效時間內，約一至兩個月可改善症狀，時效一過則會自行溶解而失去效力；新式的長效型淚孔栓塞材質為感溫性聚合體材質，長約1公分，寬0.05公分，植入淚孔於人體體溫高於32度時，會自行轉為凝膠狀，且縮短至0.2公分，並隨個人淚孔大小膨脹，不會有早期的矽膠材質植入前須擴張淚孔，以及測量淚孔大小的問題。

再者，聚合體材質的栓塞物再植入後也不會有矽膠材質上蓋凸出的問題，想移除時，再以淚管沖洗的方式輕鬆移除；因此聚合體材質植入過程的有效舒適安全簡易是近來乾眼患者的理想選擇。

　　最後曾順輝提醒民眾，不論是看電視或使用電腦時，最好每半小時就離開座位動一動，或使用熱敷方式促進眼部血液循環，讓眼部肌肉放鬆；若出現眼睛酸澀或視力模糊的症狀，應儘早至醫院接受詳細的檢查與矯正，再者，正確的作息與生活習慣，才是避免眼睛疲勞發生的最好方法。

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根據眼科門診統計，二十歲到三十歲年齡層中，有四成女性，三十五歲至六十歲有六成女性及三成男性，介意眼周出現眼袋、淚溝、細紋、黑眼圈等老態的現象。

新的一年到來，愛美人士都想好好犒賞自己，準備改頭換面，迎接新的一年到來。現在的醫學美容技術中，不必動刀的微整形大受愛美族歡迎，其中又以不動刀、不留疤痕的玻尿酸注射，在微整型中特別受到青睞。

人體的眼周皮膚比較薄，如果眼睛下方有明顯的淚溝，加上深深的黑眼圈，就會讓雙眼失去光采，看起來一臉疲憊、老態的樣子。大多數的女性都會使用遮暇膏來遮掩，如果改善效果不明顯。邱正宏醫師建議，可以注射玻尿酸來填補，是一種不錯的解決方式，因為只要一點點的量，可為臉部帶來年輕感。在臉部的塑形中，淚溝填補可說是微整形中較為棘手的一項，稍不注意會有凹凸不平或過量等問題。

玻尿酸原本就以膠狀型態存在真皮層的膠原纖維中，能維持肌膚的水分，使肌膚飽滿看起來年輕。當肌膚裡的玻尿酸流失時，皮膚便會失去光澤、彈性，並且出現皺紋、粗糙，甚至臉型凹陷等問題。

自從衛生署於2003年8月核准玻尿酸用於醫學整形美容，目前已被廣泛應用於醫藥及化妝品用途，平均每年在台灣市場早已突破數億元。邱正宏醫師表示，玻尿酸可以填補臉部凹洞、填淚溝、撫平皺紋，甚至是隆鼻、豐唇、修下巴等，頗受愛美女性的喜愛，也是現在微整形的新寵。保養品的應用則是取其具有強效的保濕滋潤功能，使肌膚長時間飽含水份，維持肌膚的濕潤度。

玻尿酸施打跟肉毒桿菌一樣方便，短時間即可完成注射，由於體內會自行吸收掉玻尿酸，且依個人的體質不同，效果可以維持一年左右，長效型的玻尿酸可以維持達兩年。此外，玻尿酸比膠原蛋白好的原因，是因與人體的相容性與安全性較高，因此注入體內產生過敏排斥的現象機率極低，對於懼怕手術開刀的人，可以說是一大福音。

想徹底解決眼周老化的問題，邱泰豐醫師建議，維持正常的作習，不要熬夜，不用力搓揉眼睛，都是延緩眼周老化的基本原則，如果一旦出現問題時，也要記得尋求專業醫師的診斷。

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最近來台的大陸貓熊「團團」與「圓圓」很可愛，並且引起民眾一陣熱烈討論。但是如果臉上掛著一雙像熊貓眼的黑眼圈，大家可是百般不願意，黑眼圈總是讓人感覺疲倦沒精神、不健康，甚至讓自己在人際關係與職場上大大扣分。

由於網路科技的流行，上班族長時間注視電腦，造成眼壓太高，此外，也常有人犧牲睡眠上網，這樣過度用眼及熬夜，也都會造成黑眼圈。眼眶周圍的皮膚是人體皮膚最薄的區域，聚集的皮下血管又多，使得眼圈看起略呈黑青色，一旦睡眠不足時，黑青色的現象會更為明顯，也就是所謂的黑眼圈。大多數的黑眼圈，多是生活作息不正常引起的；有部份則和體質有關，其中又以過敏性鼻炎引起的比例最高。

黑眼圈形成的原因很多，整形外科醫師范盛堯表示，大致可分為色素型、血管型、皺紋眼袋型等類型。色素型是因為遺傳體質造成，或後天黑色素沉澱；血管型則是眼睛周圍血液循環不良，或鼻過敏導致靜脈血堆積；皺紋眼袋型通常與眼皮老化、鬆弛有關，皮膚失去彈性下垂，脂肪組織凸出形成眼袋造成的光線陰影。

實際上，大多數人都會靠敷眼膜、飲食、保養品或充足睡眠，來改善先天和後天性黑眼圈。范盛堯指出以整形外科領域而言，可針對不同的成因來治療改善，若是黑色素的問題，可以用雷射或脈衝光將其顏色淡化；血管性的黑眼圈，因血液循環不良聚積在眼眶，可以用光療改善，如染料雷射去除不正常的血管；皺紋眼袋型，以眼袋整形手術去除鬆弛的皺紋和多餘的脂肪，眼袋形成的陰影將會獲得改善。不管是哪一種治療方式，規律的生活還是最根本之道。

醫師蘇惠珍提醒，黑眼圈的治療首先要有正確的診斷，其次需要耐心配合治療至少數個月，除此之外，最重要的是預防勝於治療，平時應該養成規律的生活、睡眠充足、避免熬夜，做好眼部保養，給予眼睛適度的休息，並且經常按摩，保持眼周肌膚的水度及滋潤，都是預防黑眼圈產生的方法。

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繼日前北京傳出一名19歲女性死於禽流感之後，中國大陸又傳出了兩例人類禽流感個案，山東一名年輕女子不幸死亡，另一名兩歲的山西女童仍病情危急，仍在搶救當中。衛生署疾病管制局呼籲，春節期間往返於兩岸的民眾，一定提高警覺。

疾管局發言人周志浩表示，中國大陸最新增加的兩名個案，大陸仍在進行疫調，初步研判應該不是人傳人的禽流感個案。因此，我國目前並未對中國發出旅遊警訊。

周志浩表示，分別在17日及18日接獲中國疾病控制中心的傳真，這兩名禽流感患者分別是來自山西的2歲女童，以及山東濟南的27歲女性，其中女童目前情況相當嚴重，而27歲女性已不幸死亡。

周志浩指出，大陸初步研判為禽傳人，而非人傳人，且屬於零星病例，目前國人如果計畫至大陸旅遊，無須警恐，也沒有必要改變旅遊行程。

不過，到了中國大陸，還是應該注意個人防護措施，畢竟禽流感H5N1的病毒已經存在大陸地區，返回台灣之後，如果身體不舒服，還是要趕快就醫。

周志浩強調，由於大陸地區三起確定的禽流感病例發生地相當分散，所以暫時還不用發布旅遊警戒，但打算至大陸過年或旅遊的民眾，應該要避免前往活禽市場，或接觸禽鳥與排泄物，更不要生食禽鳥類或是蛋等食物。

目前正逢春節返鄉時期，疾管局擔心台商返鄉或國人到大陸旅遊遭到感染，從1月開始，加強對入境旅客的發燒監測追蹤，目前無人出現疑似感染人類禽流感的情形，疾管局將持續進行相關措施。

此外，疾管局也建置了境外防疫大隊，防疫醫師都處於待命狀態，如有必要，可隨時前往大陸，實地了解疫情。

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露齒微笑時，如果出現一口黃板牙，可能會令對方看了就倒胃口，屬於天生內因性黑黃板牙，怎樣美白也沒有用，花了大錢買了一堆清潔保養品，或是花錢做許多美白牙齒的治療方法，往往都徒勞無功。

牙齒變黃變黑的原因有許多，牙科醫師呂睿庭表示，這種屬於內因性的牙齒染色，如果單做牙齒表面美白，無法改善，反而透過新式星鑚全瓷冠技術，或是免磨牙瓷牙貼片，就可以解決大半問題。

一名24歲從事模特兒工作的鍾小姐，本身擁有清秀的臉龐與姣好身材，但是從來都不敢開口綻放迷人的笑容；原因是小時候身體不好，經常吃藥，導致於齒質不佳，因而有一口泛黃黑色的牙齒，不論如何辛勤刷牙或請醫師洗牙、做美白，用盡各種美白方法，甚至為了當模特兒有4年時間不吃有顏色的食物，卻毫無效果，笑容因為牙齒不完美而大打折扣，甚至不敢開口露出笑容。

鍾小姐是在成長過程中體弱多病服藥的結果，導致所食藥物中含有抗生素長時間沉澱在牙髓質之中，因而造成牙齒黃、褐或灰色的變色。如果孕婦或2 歲前幼兒服用四環黴素，也會造成乳牙變色。2 歲到8 歲兒童服用，則會造成恆牙永久性變色。這種屬於內因性的牙齒染色，如果單做牙齒表面的美白改善有困難，不妨透過新式的星鑚全瓷冠技術，或免磨牙瓷牙貼片，就可以解決問題。

一向以時尚美感塑牙為導向的功能與純醫療化的牙科技術，已慢慢由過去的醫療性治療轉為時尚與美感兼具的醫療為導向，呂睿庭表示，尤其是美容牙科逐漸興起，甚至已發展到所謂的「牙齒的微雕整形手術」，這就是透過各式雷射牙齦美白塑形美容、牙齒美白的技術與星鑚瓷冠等全瓷系列等。

所謂牙齒雕塑整形技術，使牙科走向美感醫療化；但是在美感醫療的同時，必須兼顧真正的生理健康醫療，切勿一味追尋美感而忘記最重要的治療與健康，所以咬合重建必須建築在美感醫療之上，患者必需注意，才能避免日後醫療不良狀況。

愛美的民眾術前要求專業診斷與個人完善的諮詢，就非常重要，牙醫師陳嘉珮提醒，尤其醫師於患者術前規劃的嚴謹程度，會直接影響患者整個療程與後續狀況，建議民眾必需與醫師尋求共識，在診療一開始，儘可能做到最詳盡完整的諮詢，讓專業的牙醫規劃以醫療為導向的美感個人化療程，才能兼顧美麗與健康！

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衛生署新竹醫院小兒外科主任黃元惠醫師表示，日前一位母親因學校體檢通知，體檢醫師懷疑7歲兒子有隱睪症，大為緊張，趕緊帶著兒子來檢查，經檢查發現是伸縮性睪丸，研判與體檢時小男孩過於緊張，以及這陣子天氣冷有關。

黃元惠主任表示，每學期一開學，學校會安排小學一年級和四年級的小朋友接受身體檢查，包括視力、牙齒、疝氣和隱睪症等篩檢。以97年為例，9月開學後，共有32位小孩因被檢查有隱睪症到新竹醫院小兒外科做進一步確認，結果都是正常的伸縮性睪丸，沒有隱睪症。檢查完後，家長和小朋友雖然放下心中的石頭，但也感到很疑惑，為什麼在學校檢查的醫師會認為是隱睪症？其實，這不能責怪檢查的醫師，因為，隱睪症和伸縮性睪丸，在臨床上很難區別，小朋友在體檢時一緊張，睪丸就會被提睪肌拉到腹股溝附近，陰囊內確實無法摸到睪丸，要到小兒外科或泌尿科給專科醫師檢查後，才可以分別出來。

黃元惠主任指出，出生之前，男嬰的睪丸原先是在自己的腹腔內，在媽媽肚子裡第七個月開始下降到陰囊，出生前多數已經降到正常位置，但是有百分之一左右的嬰兒，出生之前睪丸沒有下降到陰囊，而停在腹股溝或腹腔裡面，出生之後，睪丸就不會再下降了，這種情形就稱為隱睪症，身體檢查可以發現小孩的陰囊是空的，沒有睪丸在裡面。目前的根治方式是手術，將睪丸找到，由腹腔或腹股溝內以手術的方式下降到陰囊正常位置內，再把睪丸用縫線固定在陰囊內，手術就完成。最適合手術的年齡是滿周歲到2歲，超過2歲，睪丸會因腹腔內的高溫影響，逐漸喪失製造精子的能力，8歲以後，睪丸就會完全失去製造精子的能力；更令人擔心的是，成年以後，這顆沒下來的睪丸發生癌症的機率是正常人的30倍。

若為伸縮性睪丸，在體檢時也會發現睪丸不在陰囊內，陰囊也是空的。臨床上和隱睪症很難區別，沒有接受專科訓練的醫師，就會判斷為隱睪症。伸縮性睪丸出現的原因，在於睪丸外面的提睪肌用力時，將睪丸往上拉到腹股溝的關係，常出現在天氣冷或緊張的時候，約有三分之一至一半的正常男孩，曾出現這種情形。和隱睪症不同的是，這是正常現象，完全不需要治療，等小孩到12歲青春期開始發育長大後，提睪肌就無法將睪丸拉上去，睪丸就會留在陰囊內。

黃元惠主任提供了一個很簡單的方法，以區別隱睪症和伸縮性睪丸，家長們可以注意，如果是伸縮性睪丸，小孩在洗澡時，睪丸會因泡熱水後溫度上升，自動下降到陰囊內，這時就可以看到和摸到睪丸。