你是個自閉的人嗎？
星期一, 12月 29th, 2008
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喵喵九如吉祥框架篇~11
星期一, 12月 29th, 2008
不做”異香”人 解決狐臭醫百種
星期一, 12月 29th, 2008狐臭又稱胡臭、慍羝。中國歷史上提到“胡臭“這個名詞可追溯到唐代孫思邈的【備急千金要方】“有天生胡臭者，為人所染胡臭者“，意思是指有胡臭的人是因為有胡人血統。
台北醫學大學附設醫院 - 整形外科孫雷銘醫師表示，治療狐臭的方法千百種，大致分成三類，第一類是非藥物治療；第二類是藥物治療；第三類是手術治療。
一、 非藥物療法
最基本的非藥物治療：包含了止汗劑、芳香劑。
止汗劑的主要成份是氯化鋁及鋯(音ㄍㄠˋ)，通常有噴霧、滾筒和膏狀三型。作用是阻塞汗腺的出口，造成無法排汗，使用時機是洗澡後，睡覺前。這種方法僅暫時有效，但身體其餘部位會代償性出汗，當汗腺孔阻塞時，可能會形成如青春痘般的痤瘡，長久會使汗腺孔變得粗大而無效，這方法只能應急。
芳香劑，則是用來遮蓋原來的狐臭或體味用，成份多是一些草本植物萃取液。據聞加州San Luis Obispo County 有條法規，體味不佳者禁入公立圖書。可見身上的濃厚體味，不僅造成別人的嫌惡，也會影響讀書的心情。此法有點掩耳盜鈴，除非原本味道不重，否則芳香劑加上原本身上的汗水味，就令人聞之欲嘔了。
二、 肉毒桿菌素注射、雷射除毛、電燒療法。
狐臭味道的形成除了頂漿腺液外，還要有一種細菌叫類白喉桿菌在場才行，此菌會躲在汗液所形成的薄膜內，孫醫師指出，使用肉毒桿菌素可以抑制汗液，也就抑制了細菌的生長因而間接抑制了狐臭生成。這也說明了為什麼除毛對抑制狐臭有效，因為濃密的毛髮會使汗液更多更潮濕，便有利細菌的生長。
電燒療法，是用電燒針去燒毛髮及毛囊。頂漿腺和毛囊很近，它們是鄰居，熱能由腋毛的毛囊再傳到隔壁的頂漿腺將之加熱破壞，孫醫師說，雷射或是脈衝光除毛均會使毛髮量及汗液減少，進而降低狐臭味道，由於不是那麼直接針對頂漿腺，對較嚴重的患者效果普通。
最近有項新東西叫 「雷射溶脂機」 SmartLipo 。原是用來雕塑脂肪用的，根據日本醫師Ichikawa的報告，大概有1/3的病人覺得效果非常好，2/3的病人覺得有改善。這項手術傷口極其微小，很值得期待。不過日本醫師提到用此法燒頂漿腺易誤燒皮膚，孫醫師強烈建議要找很有經驗的整形外科醫師來執行比較保險。
三、 手術治療，包括傳統手術、內視鏡交感神經燒灼術、內視鏡旋轉刮刀等等。
孫醫師表示，傳統手術有幾十年的歷史，從腋下切開4~5公分的一道或二道傷口，把皮膚深層的腺體用剪刀剪除。頂漿腺在真皮層深處至皮下組織淺層之間，這個方法需要很好的手術技巧才能有好的結果。不論技巧好不好，這種方法很常留下不雅觀的疤痕，會使女生被誤認為去隆乳。但此法最大的好處是在技巧純熟的外科醫師處理下，將可去除90~95%的味道，堪稱效果最好。
內視鏡交感神經燒灼術(transthoracic endoscopic sympathectomy, TES)主要是用在治療腋下或手掌多汗，將內視鏡從腋下穿入至胸腔，以電燒破壞交感神經節。根據國內的研究，這種方式病人的滿意度大約是5~7成。但有個副作用：代償性出汗，也就是本來流到腋下、手掌、臉部的汗水改由背部或足底流出，可能會造成患者不小的困擾。
內視鏡旋轉刮刀，這種方法的效果和傳統切開刮除一樣，卻在外觀美容上則遠勝傳統手術，術後只有1~2個0.5公分左右的小洞，大概一個月後就看不太到了。不過，對於醫師而言此法屬易學難精型，在很有經驗的整形醫師身上，應該是目前從各方面評估起來最好的方法。
總之，身上有股異味或汗臭或狐臭或口臭，一定會影響到自己的人際關係，旁人會用腳表示--離你遠點。所以狐臭這問題可大可小，還是得好好考慮要不要處理它。
嬰兒不哭不吵 不代表沒需求
星期一, 12月 29th, 2008零至四歲的幼兒是否也會感受到壓力嗎？
照顧幼兒並不是一件簡單的事，常需要照顧者敏銳的感覺與回應，也就是能夠在第一時間知道他現在是餓了、太熱或太冷、是不是想睡覺、想要活動筋骨或者只是要媽媽抱抱，但是即使知道如果未被適當的回應或者被忽略，長期下來就可能造成挫折與不快樂。
為恭紀念醫院精神科吳四維醫師表示，零至四歲的幼兒，基本上就以發展階段來說，屬於嬰兒期與學步期的過程，嬰兒期發展的主要方向為：滿足生理上的需求為主，如是否吃的飽、睡的好或穿的暖；而學步期的發展目的是：逐步的脫離對於母親的依賴，所以常見幼兒常要自己來完成一些他能力所及的事，如自己走、自己開，並學會控制大小便等，而此階段的發展完成才逐漸具備有團體生活的能力，之後便進入學齡前階段過幼兒園的生活；但如果上述階段的發展受到阻礙，是否會對小孩產生影響呢？
這個答案目前是肯定的，確實可能造成其發展的停滯甚至退化，也就是從原本會的變成不會，當然此階段的兒童並無足以表達困難的語言能力，所以即使他感受到”壓力”，也只能以非語言的方式來表現，像是莫名的哭鬧、很難哄騙與轉移注意力、睡眠與進食不規則、嚴重的甚至生長遲滯。
吳四維醫師表示，一般來說壓力是一種主觀的感受，所以常需要具備有語言溝通的能力才能表達自己是否有壓力，而兒童通常要到四歲以上才具備有基本的語言溝通能力，所以此階段的兒童是無法以言語的方式陳述其困難的，只能以非語言的動作來表達，當然這只能靠大人的適當與敏感的解讀、並適時提供協助。
每個家長在小孩出生前都會擔心孩子是否健康、是否好帶，當然帶小孩也考驗著照顧者的辨識能力、處理技巧與情緒控管，畢竟不是每個小孩都是那麼好帶，吳醫師也提醒家長，要切記一個原則”不會吵鬧並不代表他沒有需求”。你可能因此忽略他，他還是可能出現挫折與壓力，會吵鬧的反而可以讓照顧者知道該做什麼處理了，當然也可能把照顧者的耐心磨光，因而刻意忽略或者過度體罰，當然適當的忽略與行為修正也是一種技巧。所以幼兒的壓力並非出於自己本身，而是與環境互動所造成的結果，也就是照顧者的反應常是小孩的壓力來源。
而可能會影響照顧者反應的因素有：
一、小孩本身因素：如基因(自閉症、過動症)、染色體問題(唐氏症)、母親懷孕期間使用毒品與酗酒(胎兒酒精症候群)、慢性疾病、早產、出生時缺氧、出生後的細菌或病毒感染(腦膜炎甚至腦炎)、癲癇與腦傷、重金屬中毒等，這些可能導致小孩的生理與情緒發展遲緩，如語言發展落後常會導致其有苦說不出造成情緒不穩定，所以常以亂發脾氣、摔東西或在地上打滾的發洩行為，也可能因為需要服藥、所導致的副作用，而影響小孩的生活規則性，如白天嗜睡與腸胃道不適如便秘等，常讓家長不知如何是好。
二、小孩的氣質因素：許多家長可能不完全瞭解小孩先天的氣質，導致因為不符合自己的期待而產生的憤怒與排斥感。
三、照顧者因素：如身體與性虐待、家庭破碎、照顧者本身的精神疾病或智能障礙，由於照顧者無法提供敏銳、溫暖、適時幫助的照顧品質，以致於過度保護與疏於照顧等。
四、社會因素：如社交隔離、家庭與社會環境因素；例如家庭經濟困難等。
吳四維醫師說，這些因素都可能導致照顧者無法適當的提供、協助，而讓小孩處於壓力之中，一旦小孩長期處在壓力之下，也就是其生活的基本需求未能被滿足，可能會出現的行為問題如常亂發脾氣不易被哄騙或轉移注意力、破壞物品行為、攻擊人的行為、生活作息混亂如進食或者排泄的混亂、退化行為如又開始尿褲子、拒絕進食甚至造成成長遲緩、情緒異常的害怕人等。一般來說，情緒障礙在一般兒童的發生率約有百分之五到十，但是如果是有先天性缺陷者如自閉症、腦傷與過動症等出現的比例更高。
一燒二痛三疲倦 判別流感三部曲
星期一, 12月 29th, 2008文／李細祥
隨著天氣越來越寒冷，流感也進入了感染的高峰期。筆者最近在診間遇到幾位病患都因為出現咳嗽、發燒、肌肉痠痛的症狀而來就診，他們的疑問是：「為什麼這次的感冒這麼久都不好？」殊不知，自己其實得的並不只是感冒，而是大名鼎鼎的「流感」。
●對付流感第一步，首先是要懂得如何判斷病徵：雖然流感和普通感冒都是上呼吸道感染，但是普通感冒症狀較輕微，常見症狀是咳嗽、鼻塞、打噴嚏、喉嚨痛。
流感則屬於急性感染，病狀來勢洶洶，可歸納為三大病徵：「一燒」、「二痛」、「三疲倦」，也就是突然發高燒、肌肉痠痛，以及會感到極度疲倦。
此外，流感與普通感冒的嚴重性也大不相同，普通感冒的病症集中在上呼吸道，而流感病毒則會引起全身不舒服的症狀。流感患者容易併發肺炎及其他心肺疾病，且會加速惡化原先的慢性疾病；至於小孩主要會出現發燒、拉肚子等症狀，成人則因為極度疲勞而嗜睡。
●懂得判斷症狀以後，第二步就是了解正確的治療方式：一般而言，普通感冒如果沒有併發症，則多在3至7天內症狀減輕、消退，靠著自身的免疫系統可以恢復健康。
因此，感冒是以支持性療法為主，也就是開立減緩病症的藥物，目的是使症狀減輕，緩解病患的病痛。當感冒的症狀逐漸減輕時，就可以停止服用這些藥物。
至於流感症狀不僅來得又急又快，症狀還會持續一週至二週，老年人及抵抗力不足的患者有可能持續一個月以上，嚴重者甚至會引起併發症如肺炎，而危及生命。
因此，醫師通常會鼓勵抵抗力較弱的民眾如老人、幼兒，透過接種疫苗提前預防。但疫苗接種後歷時兩週才能產生防護效果，再加上每年的流感病毒種類不同，所以疫苗並無法百分之百防止流感病毒侵襲。
提醒民眾，若得到流感，切記在症狀發生的48小時內儘速就醫治療，可透過服用抗病毒藥物，有效且即時減緩症狀，避免併發症的發生。（作者為基隆長庚醫院感染科主任）
攝護腺雷射手術 出血量少 安全性更高
星期一, 12月 29th, 2008文／洪明山
俗諺：「少年放尿射過溪，老年放尿滴到鞋」，說的是男性攝護腺肥大可能發生的症狀。
男性的攝護腺位於膀胱出口處，包圍著尿道，大約35歲到45歲的時候，會出現攝護腺增大跡象；50歲左右，攝護腺幾乎都會出現一定程度的肥大，這是老年男性正常的生理變化。
一旦攝護腺過度肥大，壓迫到尿道，造成膀胱出口阻塞，就會引起頻尿、急尿、夜尿、尿流細小、排尿困難、排尿間斷、尿後殘尿感，甚至血尿等症狀；如果症狀持續惡化，還可能造成其他併發症，包括：急性尿滯留，突然間無法排尿、尿路感染、膀胱功能損傷，甚至危害腎臟功能。
這類患者最大的困擾，在於解尿時，用力擠了半天，小便還是慢慢滴，滴了好久還沒滴完，以為滴完了，卻又流出一些，常常弄濕褲子；或是覺得已經尿了很久，應該都尿完了，但過一下子又想跑廁所，總覺得好像沒有尿乾淨。
有些人還可能因憋不住而尿在褲子上，或是因為半夜常常要起床解尿，睡不安穩、睡眠不足。尤其當天氣變冷時，往往症狀更加嚴重，每遇寒流過境，想到要上廁所就更加痛苦，甚至老人家晚上起床解尿，不小心跌倒，後果更是不堪設想。
良性攝護腺肥大是老年男性正常的生理變化，但所引起的排尿困難、頻尿等症狀，會造成生活上的不便，讓人很不舒服，或者每到一個地方，就要先去找廁所，讓人不想出遠門。
如果民眾有排尿方面的困擾，可以到醫院檢查是否有攝護腺肥大的情形。攝護腺肥大症的治療，以藥物為優先選擇，依照攝護腺的大小，以及排尿症狀的嚴重程度，單獨使用或合併使用，大多數可以獲得改善。
少部份的人，可能需要接受進一步的手術治療，目前主要以經尿道刮除的方式，可以將攝護腺刮除，肚子不用再開一刀。
另外，還有最新的攝護腺雷射手術，可以使用綠光雷射、紅光雷射、銩雷射、或者鈥雷射等設備，一樣可以有效改善排尿症狀，而且出血量更少，安全性更高。
總之，只要儘早就醫，配合醫師的治療計畫，一定可以助民眾排尿順暢，不再「放尿滴到鞋」。
（作者為彰化基督教醫院鹿基分院泌尿科主治醫師）
醫療新制
星期一, 12月 29th, 2008健保新增多項給付
一月一日起，健保新增二十三項給付，包括胰臟移植、冠狀動脈血管內超音波、乳癌病患接受標靶治療前的螢光原位檢查及最新技術光動力療法等多項昂貴檢查，共可造福五十多萬人，一年增加健保三點四億元支出。
屍體器捐可指定捐給五親等內的親人及配偶
腦死親人的器官，可以放寬指定捐給包括父母、祖父母、曾祖父母、子女、孫子女、兄弟姊妹等五親等內的親人及配偶，但必須受贈者已登記在有效的器捐等待名單內、受贈者不能是器捐決定者，器捐數量必須要大過指定捐贈器官的數量。
元旦連續假期 台北榮總開設彈性門診
星期一, 12月 29th, 2008（軍聞社記者曾子才台北廿九日電）元旦連續假期為服務榮民、榮眷，台北榮民總醫院開設彈性門診，讓國人健康無後顧之憂。
台北榮總表示，九十八年一月一日，該院停診一日，一月二日上、下午及一月三日上午，台北榮總、大我新舍門診、健檢及各項檢查（驗）均照常，急診部分則是全天候為榮民、榮眷及民眾服務。
四十一萬劑水痘疫苗到！明年恢復1歲施打
星期一, 12月 29th, 2008國內公費水痘疫苗缺貨有一段時間，衛生署疾管局表示，藥廠最近已恢復正常供貨，政府也採買下約四十一萬劑的公費水痘疫苗的量，足以因應國內未來兩年常規接種所需；也因為公費疫苗到位，疾管局近期會開會研議，應該很快就能恢復十二個月幼兒接種常規水痘疫苗。(徐韻翔報導)
香港傳出水痘感染人數有增多趨勢，而國內缺貨已經有一段時間的公費水痘疫苗，總算是貨源逐漸充足了！衛生署疾管局副局長林頂表示，國內從93年起，將水痘疫苗接種列為常規，年滿一歲的幼兒，可以接種，疫苗貨源由兩大藥廠供應，不過，前陣子由於受到藥廠生產線調度相關問題，導致供貨不正常，政府常規水痘疫苗缺貨。
林頂說，最近藥廠供貨已經逐漸恢復正常，政府也已趕緊向藥廠採買總計41萬劑的水痘疫苗，廠商會依約分批到貨，以確保疫苗品質「新鮮」，這些量足以提供國內未來兩年常規施打所需，貨到後，未來兩年應該不會再出現缺貨延後施打的問題。
缺貨時，疾管局建議家長，家中原本依時程應在一歲接種疫苗的幼兒，多等3個月，也就是孩子15個月大時再帶去接種疫苗，有鑑於藥廠供貨逐漸恢復正常，疾管局近期也召開預防接種委員會議，邀集專家討論幼兒接種水痘疫苗時間問題，明年很快應該就能恢復1歲兒常規接種水痘疫苗的措施。
至於明年起，小一生下學期將開始接種多加百日咳成分的新型三合一疫苗，林頂說，沒有缺貨問題，會正常施打。