薔薇素材之（我心狂野）
星期四, 11月 27th, 2008
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星期四, 11月 27th, 2008|
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花蓮醫院籲患高血壓洗腎病患應進行影像診查
星期四, 11月 27th, 2008（軍聞社記者李亞明花蓮廿六日電）台灣近年來洗腎人口快速成長，在世界各國僅次於日本，隨著國人平均年齡壽命增長，老年人發生腎衰竭佔新進洗腎患者中最大比例，其中大部分患者血壓在適當的洗腎醫療下能維持相當正常，國軍花蓮總醫院發現，對於無法以洗腎醫療和藥物控制的嚴重高血壓，值得醫謢人員仔細探究原因。
國軍花蓮總醫院內科醫師鄒居霖表示，花蓮縣末期腎臟病新個案的發生率位居全國各縣市第四高，其治療與成因預防顯得非常重要；該院近期臨床發現，洗腎患者動脈硬化引起腎動脈狹窄，進而導致嚴重高血壓，在臨床上常常被醫護人員忽略和低估。
近期國軍花蓮總醫院發生兩病例，患者都是長期洗腎病人，常主述頭昏、胸悶或下肢水腫，院方施以適當洗腎醫療和給多種血壓藥，他們的血壓仍時常高達180/100mmHg以上無法降低，經進一步影像學檢查，發現腎動脈狹窄而非一般本態性高血壓，是腎血管動脈硬化引起狹窄導致嚴重高血壓，在調整高血壓藥物種類、給予降血脂藥和阿斯匹靈後，高血壓就變為穩定。
鄒居霖醫師指出，洗腎患者因腎動脈硬化狹窄導致高血壓，診斷方法包括腎臟超音波、腎臟核子掃描、核磁共振腎動脈攝影、杜普勒腎血管超音波及腎動脈血管攝影，其中核磁共振腎動脈攝影雖然價格昂貴，但優點是正確率高、敏感性及特異性皆在百分之九十五左右，而且非侵犯性，對腎功能不會造成傷害，只要醫師認為確有必要，健保也有給付，目前已被列為優先考慮的偵測診斷工具。
腎動脈硬化的治療，可經皮血管擴張整形術配合支架置放、腎動脈重造手術及藥物治療三種方式；另外，以降血脂藥物控制高血壓症，也有助於改善動脈硬化腎血管病變的進行及冠狀動脈心臟病的合併症。
國軍花蓮總醫院提醒，洗腎病患難以控制的高血壓，應安排影像檢查以確定診斷腎動脈硬化狹窄病變，及早施以適當治療，以防止繼續惡化演變成大腦出血病變及嚴重心衰竭。
醫師：當兵掉髮 正確管道治療避免惡化
星期四, 11月 27th, 2008（中央社記者程啟峰高雄26日電）一家位於高雄左營軍區附近的皮膚科診所門診發現，近來軍人掉髮求診人數激增，今天舉行記者會提出「拯救掉髮119」教戰守則，呼籲軍中禿髮患者尋求正確管道治療，以免惡化。
會中，慘遭女友「兵變」、求職碰壁的陳姓海軍陸戰隊退伍阿兵哥到場述說當兵掉髮甘苦。另一名治禿成功生髮的黃姓男子也到場為療程效果，現身說法。
27歲的陳先生曾是驍勇善戰的海軍陸戰隊大兵，因服役期間日夜站哨並常戴鋼盔，引發嚴重掉髮，退伍後遭女友狠心拋棄，他頂著大光頭求職，也因被懷疑有不良前科而屢屢受挫，他擦了生髮水4年來卻不見成效，出門只敢戴帽見人，最近才就診接受治療。
32歲的黃姓男子，過去也曾因掉髮被女友威脅分手，他一度誤用生薑塗頭皮長達一個月，導致頭皮紅腫發炎，經尋求皮膚科醫師治療數月，揮別禿髮重獲新生，看起來比有禿頭的堂弟年輕10歲，並挽回女友芳心。
皮膚科醫師陳雅惠表示，許多掉髮患者不知道應尋求皮膚科醫師診治，延誤治療，導致掉髮情形更嚴重，可能自雄性禿一期變二期。
她說，雄性禿常併發其他掉髮疾病如脂漏性皮膚炎、休止期掉髮、毛囊炎及圓禿等，這些急性症狀本來短期內就可治癒，患者後續只要專心治療雄性禿即可，但很多掉髮患者不尋求皮膚科醫師治療，反而自行使用偏方，錯過治療黃金時期，反而使症狀惡化，嚴重者可能導致毛囊萎縮。
至於軍人掉髮問題，陳雅惠認為，軍旅生活並不會導致雄性禿，但由於軍中需長時間戴鋼盔及小帽，日夜輪班站哨、作息不正常，頭皮清潔不易，加上壓力大等因素，雄性禿才會比一般人嚴重。
她並提出「拯救掉髮119」準則：1要--一定要尋求皮膚科醫師治療；1心--耐心用藥，至少六個月以上；9不--不菸、不酒、不辣、不油膩、不熬夜、不用偏方、不壓力過大、不延誤治療、不自行斷藥。
她強調，治禿一定要有耐心，自行斷藥只會導致毛囊漸漸萎縮，讓後續醫治更加困難，唯有尋求專業皮膚科醫師治療加上耐心服藥，保住髮根，假以時日就可長出新髮。971126
醫師：掉髮治禿應尋正途以免惡化
星期四, 11月 27th, 2008高雄左營軍區附近一家皮膚科診所門診發現，近來軍人掉髮求診人數激增，院方26日舉行記者會呼籲治禿應尋正途，以免惡化，圖為兩名治禿患者分別現身說法。中央社記者程啟峰高雄傳真 97年11月26日
就近醫療服務 提高黃金搶救時效
星期四, 11月 27th, 2008金門的醫療資源不如台灣本島充足，重症患者需要進行醫療後送時有所聞。多重外傷、心肌梗塞及腦中風等與時間競賽的急重症，常無法在黃金時間內送達北部醫院。日前金門一名學童就醫死亡，家長在衛生署長葉金川跨海巡視時向其陳情事件，也道出金門醫療不足之憾事。為了能將醫療資源分享至金門，今年台中縣童綜合醫院副院長童瑞龍與急診室外傷科盧立華主任特別至金門拜會縣長李炷烽及衛生局長陳天順，表達該院與中興航空公司聯合提供金門縣急重症緊急醫療服服務的意願與保證。金門縣長表示樂觀其成。(黃資茗報導)
約有8萬人口的金門當地具有規模的醫院卻只有一家，醫療資源相當貧乏，遇到急重症需要醫療後送時，由於當地的醫師都是榮總醫師支援，使得後送患者幾乎都送至北部醫院，很少送至中部醫院。將病患以直昇機送至北部的時間比至中部多出30~45分鐘。該院主任盧立華說，童綜合醫院去年被衛生署評定為全國七家重度責任醫院之一，這表示院方有足夠的急救及醫療能力，特別是處理外傷、腦中風與心肌梗塞三項的醫療救治能力。
盧立華強調，金門醫療後送至北部地區，時間的延長對緊急醫療是不利的，且直昇機緊急醫療轉送每公里增加飛行1公里的風險。5月初中興航空執行完夜間緊急醫療至北部後，飛返金門重新待命時，遭受濃霧不幸墜毀，機組人員遭遇嚴重外傷之事件引以為鑑。值得一提的是本院還擁有經民航局審查合格之直升機起降的高樓停機坪，使用醫療專用梯直達急診室只要一分鐘。
緊急後送先決條件強調完善的醫療設備及救治能力，同時關鍵因素更要以黃金時間為考量，盧立華指出，尤其是嚴重外傷，黃金醫治時間為60分鐘；心肌梗塞為90分鐘，以目前金門急重症緊急醫療模式，捨近求遠選擇北部醫院，並不符合嚴重多重外傷、心肌梗塞及腦中風等以講求醫療時效，若改以童綜合醫院為醫療後送之責任醫院，可節省寶貴的轉送飛行時間，相關人員的安全相對提昇，同時提高急救與醫療效果。
該院近年來也提供了國際轉診服務，累積不少國際醫療轉診的經驗，如今與中興航空合作提供救護專機，相信可大大的提高金門急重症轉送與醫療品質。
正確使用克流感 病狀可減輕
星期四, 11月 27th, 2008
文／永和耕莘醫院小兒科主治醫師 周彥廷
又到了流行性感冒好發的季節，其實，流感在臺灣一年四季均有病例，而以秋、冬較易發生流行，所以入冬前，高危險群最好施打疫苗以防罹病。流感的治療主要以症狀控制為主，「克流感」可以使感染到流感的患者提早2-3天恢復到正常體能及活動力，同時使流感病狀減輕約40%。
流行性感冒是由流行性感冒病毒所引起，症狀與普通感冒相似但更為嚴重，例如全身肌肉酸痛、高燒、頭痛都較嚴重，而咳嗽、鼻塞、流鼻水則不如一般感冒明顯；且流感所需的復原時間較長，通常一周以上才能康復。
流感的另一特色是常會全家老小都得病，而且容易引起支氣管炎、肺炎、腦炎等併發症，這多發生在老年人、嬰幼兒、或有免疫缺陷的人身上，可能導致嚴重後遺症，甚至死亡，這也是老人、小孩應優先接種疫苗的主因。
此外，流感病毒分為A、B、C型，A型的症狀最嚴重，也是造成全球大流行的主因，B型症狀較輕微，但偶而也會引發嚴重病症，C型則相對威脅性較小。所以，疫苗主要預防A型及B型流感，每年世界衛生組織會根據之前流行的病毒種類，預測下一年流行的病毒株，廠商再據此製造疫苗，因此每年都不一樣。
去年開始，免費流感疫苗接種擴大到國小一、二年級學童，希望能阻斷流感傳染的傳遞鏈，但因含汞、副作用等爭議，令許多人對接種疫苗心生畏懼。事實上，疫苗所含的「硫柳汞」被稱為乙基汞，是作為疫苗保存劑之用，並不會在人體累積，且可代謝掉，與造成人體傷害的甲基汞不同。
根據國外大型研究報告，尚無證據顯示這類疫苗會造成人類傷害。相反的，每年有許多老人、兒童因流感而導致肺炎、腦炎等嚴重併發症，甚至死亡。換句話說，感染流感引發嚴重併發症的機會，要比施打疫苗的危險性高出許多。
除了疫苗，良好的衛生習慣也可防範流感肆虐。例如，經常用肥皂洗手，或用含酒精的潔手液清除手上的病毒細菌；咳嗽、打噴嚏應遮住口鼻；當感冒或流感流行時，幼童、免疫不佳或慢性病患應避免出入公共場所；有感冒症狀時在家休養，不要上班上學；勿與他人共用茶杯、吸管、碗筷；同時常清潔居家、教室或托兒所中的門把、冰箱把手、電話及水龍頭等，以防病毒散播。
克流感的主要成份是 oseltamivir，它是神經胺酸脢的抑制劑，會作用在流感病毒的神經胺酸脢的活性部位，使受感染的宿主細胞所製造出來的新病毒顆粒無法釋放出來，因而阻止了流感病毒的複製與擴散，「克流感」對A型、B型流感都有效，但要在發病1、2天內使用，才能有效縮短病程。專家並不建議一有感冒症狀就吃克流感，因為濫用藥物可能引起病毒抗藥性，反使流感大流行時無藥可用。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,69&id=3649
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,69&id=3649
流感疫苗下週全民開打 約70萬劑釋出
星期四, 11月 27th, 2008國內公費流感疫苗將從下週一(12月1日)起開放全民接種，不分年齡條件限制，預估將有近70萬劑的流感疫苗釋出，疾管局提醒，目前已逐漸進入流感流行季，提醒老人、嬰幼兒、重大傷病等高危險群，應盡快利用本周完成接種，保障優先接種權益。(徐韻翔報導)
流感疫苗從10月1號開打以來，依據衛生署疾管局統計，今年政府購買的320萬劑公費流感疫苗，已接種250萬劑，約剩70萬劑，優先開放接種高危險族群，接種率最好的是醫護人員有8成，國小一到四年級約7成，65歲以上老人5成，而過去未曾接種過流感疫苗的6個月到3歲嬰幼兒，接種率最低，只有3成。
疾管局副局長林頂表示，依據監測資料，最近這一～兩週雖然流感重症個案比例低，但流感流行曲線，已經有向上趨勢，預估將在明年元旦後將進入流行季高峰，要預防流感併發重症，應及早接種疫苗，呼籲高危險族群還未接種疫苗者，盡快在12月1號前儘速接種，確保權益。
疾管局表示，12月1號起，預估會結存有約60多萬劑的流感疫苗釋出，開放給全民開打，不分年齡與族群限制，屆時各縣市衛生局所與合約醫療院所會分配到公費疫苗供民眾接種，民眾要前往施打前，可先洽詢有關單位確認是否還有公費疫苗可打。
國內破解「史帝文生強生症候群」致死原因
星期四, 11月 27th, 2008
中時健康 楊格非／台北報導
明明是普通的止痛藥，卻成了奪命毒藥！由於感冒，全身痠痛，一名28歲女性至藥局購買消炎止痛藥，兩天後全身皮膚潰爛、起水泡，兩週後，死於腎衰竭。醫師提醒，極少部分民眾對藥物嚴重過敏，服用之後，如出現異狀就應立即就醫。
長庚醫院皮膚科主治醫師鐘文宏指出，「史帝文生強生症候群」是一種致命的皮膚藥物過敏反應，病患因服用藥物或病毒感染後會發燒、全身皮膚、黏膜起水泡及潰爛，症狀嚴重者全身有如燙傷，又稱「毒性表皮溶解症」。
由中研院、長庚醫院、陽明大學合作的本土研究團隊，最近解開了「史帝文生強生症候群」的致命迷團，研究人員找出了有些人吃藥後引發全身皮膚黏膜潰爛、器官衰竭的細胞毒性蛋白--「顆粒溶解素」。
鐘文宏指出，「史帝文生強生症候群」致病機轉不明，且沒有良好的治療藥物，只能依賴全身類固醇治療。因此，死亡率偏高，如果存活，高達一成患者會失明，或是出現視力減退，甚至腎衰竭等後遺症。
29歲鄭小姐於三年前拔牙，當時牙科醫師開予抗生素及止痛藥，三天後全身皮膚黏膜起水泡及潰爛，連眼睛黏膜角膜也嚴重受損，後來雖然全身的潰爛皮膚癒合了，但眼睛角膜受損一直無法恢復，現在視力嚴重減退，眼前一片模糊。
鐘文宏指出，「史帝文生強生症候群」和「毒性表皮溶解症」是台灣藥害救濟補助最多的病症，每年台灣藥害救濟基金會所支付了藥害救濟金當中，超過一半都是用於補助這類病症。
繼2004年台灣研究團隊領先全球找到了嚴重皮膚藥物過敏反應「史帝文生強生症候群」的致病基因，成果刊登於「自然」期刊後，研究團隊又找到了此病症最終的致命毒性蛋白與治療此症的治療標的。成果刊登於「自然醫學」期刊，獲得國際學術界肯定。
該研究發現了，「史帝文生強生症候群」的免疫機轉，由於毒殺T細胞或自然殺手細胞的極度失控，釋放出大量細胞毒性蛋白--「顆粒溶解素」。毒性蛋白在病患皮膚黏膜大量釋放堆積，啟動皮膚表皮的細胞凋亡路徑，最後引起大量表皮細胞壞死。
鐘文宏解釋，在正常人體內，「顆粒溶解素」可說是重要的生物防護系統，具有毒殺外來病菌或惡性腫瘤細胞的超強能力。特殊體質病患服用特定藥物時，這類毒性蛋白分不清敵我，擴散到全身，造成皮膚、黏膜細胞的死亡，甚至引起器官衰竭。
此研究解開嚴重皮膚藥物過敏反應毒殺細胞自體免疫反應傷害人體的重要機轉，也為此病症找到關鍵的治療標的，未來針對此毒性蛋白可開發中合性抗體或抑制性藥物，大幅減低死亡率及後遺症。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=3651
HPV疫苗／研究發現：疫苗抗體濃度愈高 保護期愈長
星期四, 11月 27th, 2008
記者蔣文宜／台北報導
最新研究發現，年紀愈輕施打子宮頸癌疫苗，所產生的抗體濃度就愈高，尤其在完成子宮頸癌疫苗接種後，10至14歲少女的HPV抗體濃度高出15至25歲女性至少2倍以上，婦產科醫師表示，如果施打疫苗的抗體濃度愈高，衰退期則愈慢，相對地，保護期就更長。
台大醫院婦產科醫師鄭文芳表示，目前台灣上市的兩種子宮頸癌疫苗「嘉喜」、「保蓓」對於人類乳突病毒(HPV)第16、18型所引起的子宮頸癌癌前病變，皆具有高達100%的防護效力，保護效力至少5年。目前衛生署核准「保蓓」可施打對象是10到25歲女性，「嘉喜」則是9至26歲。
不過最新研究，接種長效型的子宮頸癌疫苗，目前已追蹤至6.4年，保護力仍達100%，其中添加的獨特佐劑(AS04)能提高並維持免疫反應，疫苗所誘發的抗體濃度仍高於人體自然感染HPV第16、18型後所產生的抗體濃度11倍，亦對HPV31、45、52型有3至6成的交叉保護效果。
鄭文芳提到，子宮頸癌疫苗抗體濃度愈高，子宮頸分泌物的抗體也愈高，便能很快將病毒中和，也就是說，疫苗抗體濃度高衰退期愈慢，保護期相對愈長。
鄭文芳指出，只要有性行為就可能感染人類乳突病毒，因此醫界建議在尚未發生性行之前，先施打子宮頸癌疫苗，得到的保護效力愈高，由於子宮頸癌疫苗有70%是由第16、18型HPV引起，其他30%來自別的型或別的原因，所以醫師建議施打疫苗後，若有性行為，每年仍需定期做抹片檢查，另外，若有計畫懷孕不建議施打，而接種疫苗後的半年內應避孕。